美国、芬兰、新加坡慢性病防控管理的经验及对我国的启示
摘 要 目的：为提高我国慢性病防控管理能力提供建议。方法：通过研究国际常用慢性病管理模型及国外典型国家（美国、芬兰、新加坡）的慢性病防控机制，总结国外慢性病防控经验，并提出其对我国的启示。结果与结论：慢性病护理模型和慢性病创新照护框架是国际上最具影响的两种慢性病管理模型。针对慢性病管理，美国提出了健康社区计划、芬兰建立了北卡项目、新加坡推出了全科医师初级护理网络计划。国外慢性病防控经验包括政府顶层设计保障慢性病防控机制顺利运行、广泛的多元合作促进防控工作的实施、基于社区开展多形式的健康促进活动、通过信息技术的支撑助力慢性病防控全程管理。我国在完善慢性病防控管理方面，政府应发挥主导作用、建立多部门协作联动机制，加强健康教育与健康促进、突出慢性病一级预防理念，推进慢性病管理信息化建设，加强全科医师的培养建设，推广政府和社会资本合作示范项目建设、释放社会投资潜力，以切实提高我国慢性病防控管理能力。
关键词 慢性病；管理模式；慢性病护理模型；慢性病创新照护框架；国际经验；启示
ABSTRACT OBJECTIVE： To provide suggestions for improving the management ability of chronic disease prevention and control in China. METHODS： Through studying international common chronic disease management model and chronic disease prevention and control mechanism of typical foreign countries （the United States， Finland， Singapore）， the experience of foreign chronic disease prevention and control were summarized and the enlightenment to China was put forward. RESULTS & CONCLUSIONS： The chronic care model and innovative care for chronic conditions framewark are the most influential chronic disease management model in the world. Referring to chronic disease management， the United States put forward healthy community plan； Finland established North karelia project； Singapore put forward primary nursing network plan of general practitioner. The experience of foreign chronic disease prevention and control include that top-level of government ensure smooth operation of chronic disease prevention and control mechanism； multiple forms of community-based health promotion were carried out； the implementation of information technology supported the whole process of chronic disease prevention and control. In perfecting the management of chronic disease prevention and control， it is necessary to give full play to the leading role of the government， establish a multi-section collaboration mechanism， strengthen health education and promotion， highlight the concept of primary prevention of chronic diseases， promote information construction of chronic disease management， strengthen the construction of general practitioners training， promote the construction of Public private partnership demonstration projects， release the potential of social investment and improve the ability of preventing and controlling chronic diseases in China.
KEYWORDS Chronic disease； Management model； Chronic care model； Innovative care for chronic conditions framewark； International experience； Enlightenment
慢性病往往持續时间长，是遗传、生理、环境和行为因素综合作用的结果，具有高发病率及死亡率，是严重威胁健康的一类疾病[1]。2017年世界卫生组织（WHO）发布的慢性病实况报道表明，慢性病每年导致4 000万人死亡，占全球总死亡人数的70%；据预测，到2030年，每年死于慢性病的人数将增至5 500万人[1]。国家卫生和计划生育委员会公布的《中国疾病预防控制工作进展（2015年）》显示，慢性病致死率居全国总死亡率之首，致死人数占总死亡人数的86.6%，其疾病经济负担占总疾病负担的70%[2]，已成为影响我国经济社会发展的重大公共卫生问题。国外对慢性病的防控管理研究起步较早，Wagner EH等[3]开发的慢性病护理模型和WHO提出的慢性病创新照护框架已在国际上得到广泛应用。2010年，卫生部办公厅《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》和2017年国务院办公厅《中国慢性病防治工作规划（2017-2025年）》等系列文件的印发，标志着我国慢性病管理工作进入了国家健康战略。近年来，我国在试点省市开展了慢性病防控管理工作，已取得显著成效，逐步形成了具有中国特色的慢性病防控体系。然而，我国在慢性病防控管理中依然存在诸多挑战，如我国人口众多且老龄化严重，卫生资源配置不均，人才队伍缺乏，政府主导、多部门协作、专业机构支撑、全社会参与的防控网络尚未形成等[4]。美国、芬兰和新加坡经过多年探索实践在慢性病管理领域已取得诸多显著成效：（1）优化了医疗资源的配置；（2）延缓了并发症的发生；（3）增强了全民健康意识；（4）让患者逐步实现自我管理；（5）降低了医疗费用；（6）改善了人群健康状况，提高了人群生命质量[4]。因此，本文对此3个国家慢性病防控管理机制、举措及经验进行研究，以期对提升我国慢性病管理能力有所启示。