江苏省开展宫颈癌/乳腺癌筛查地区技术人员调查效果评价

【摘要】 目的：对江苏基层计划生育服务机构技术人员的情况进行调查，评价在基层计划生育服务机构中开展宫颈癌/乳腺癌筛查服务的可行性和可操作性。方法：选择江苏省11个计划生育服务机构（3个市级和8个县级）作为项目点，对项目点的所有技术服务人员进行问卷调查。结果：被调查的11个计划生育服务机构均已开展宫颈癌/乳腺癌筛查服务。市、县两级技术人员学历和技术职称间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；但市、县两级技术人员专业工作年限比较差异无统计学意义（P=0.053）。技术人员获得两癌防治知识的途径主要为培训，县级计划生育服务机构人员对“乳腺癌筛查措施”和“宫颈癌危险因素”知识点掌握的情况略差（P<0.05）。结论：在人力资源的整体素质上，市级计划生育服务的技术人员要强于县级。市、县两级技术人员有关两癌筛查的相关知识水平还有待提高。通过对江苏计划生育服务机构技术人员的调查，认为对开展宫颈癌检查有一定筛查基础，筛查及早诊、早治效果明显，但对乳腺癌筛查人员需进行规范化培训，加强相关人员的知识更新和技术指导，增加筛查设备经费投入，提高筛查水平，同时对妇女进行宫颈癌、乳腺癌联合筛查优于单项目筛查。筛查体系和技术队伍的建设是基层妇女保健服务的保证。

【关键词】 乳腺癌； 宫颈癌； 筛查

【Abstract】 Objective：To take survey among health professionals of family planning services in Jiangsu province and evaluate the feasibility of carrying out cervical cancer/breast cancer screening in local-level family planning services.Method： 11 family planning services （3 of city-level and 8 of county-level） in Jiangsu were selected as study sites， the questionnaires were used to investigate all health professionals from the study sites.Result：All sites had launched cervical cancer/breast cancer screening service. The differences between city-level and county-level workers on education and professional title were significant（P<0.05）； while on work seniority were not（P=0.053）. The main way of gaining knowledge on treatment and prevention of cervical cancer/breast cancer was attending training. And workers of county-level family planning services had little acquaintance with breast cancer screening methods and risk factors （P<0.05）. Conclusion：Personnel quality of city-level professionals are better than county-level， but the knowledge level of cervical cancer/breast cancer screening should be promoted further. This investigation shows it’s possible to carry out cervical cancer/breast cancer screening service based on present work condition， however， standardized training should be done and investment on screening equipment should be increased. Building the screening system and technical team is the cornerstone of providing women healthcare service.

【Key words】 Cervical cancer； Breast cancer； Screening

First-author’s address：Jiangsu Institute of Planned Parenthood Research， Jiangsu Clinical Laboratory of Reproductive Health，Nanjing 210036，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.032

目前危害妇女健康的宫颈癌、乳腺癌等疾病，已成为国内外关注的重大公共卫生问题。乳腺癌居女性恶性肿瘤的首位，病死率较高，中国疾病预防控制中心发布的《中国乳腺癌防治现况报告》指出，北京和上海乳腺癌发病率接近中等发达国家水平，分别为45/10万和54.9/10万。80%的宫颈癌病例发生在发展中国家，我国每年新发病例约13.15万，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%[1]。近年来乳腺癌和宫颈癌的发病率均有快速上升的趋势，对广大妇女的健康与生命构成严重威胁，为此防治工作急需加强，以保证广大妇女的健康。因此笔者对我省计划生育服务机构的技术人员进行调查了解，希望通过调查，加强技术人员的培训和指导，以提高技术人员的服务水平，提高服务机构的服务能力，为制定相应措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我省选择经济文化不同、有一定工作基础、开展“两癌”筛查工作、自愿参加的11个计划生育服务机构（3个市级和8个县级），整群对项目点服务机构的技术人员进行统一的问卷调查，了解该机构技术人员对宫颈癌、乳腺癌（以下简称“两癌”）防治知识、筛查措施及需求等情况的现况，以便制定针对性的改进措施。

1.2 调查内容 按照统一设计的问卷进行调查，主要包括调查对象的一般情况、“获得“两癌”筛查知识的途径、对掌握防治“两癌”知识及防治工作态度及需求等。

1.3 统计学处理 录入前对全部调查的问卷表数据进行复核，保证资料完整、准确。采用双人双机输入，并进行一致性检查。用SPSS 13.0进行数据分析。市、县两级计划生育服务机构技术人员之间的差异比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 11个计划生育服务机构共有170名技术人员参与了调查，其中市级47名，县级123名；男8名（4.71%），女162名（95.29%）；年龄22～65岁，平均39.58岁。市、县两级技术人员年龄比较差异无统计学意义（P=0.151）；文化程度、专业技术职称比较差异均有统计学意义（P<0.05）；市、县两级技术人员从事专业技术工作的时间比较差异无统计学意义（P=0.053）。在防治“两癌”筛查知识方面，技术人员获得两癌防治知识的途径主要为培训，其中县级技术人员获得技术培训的机会多于市级技术人员（P<0.05），见表1。

2.2 掌握防治“两癌”筛查知识情况 调查的170名技术人员中，在“乳腺癌危险因素”、“乳腺癌的筛查措施”、“宫颈癌的危险因素”和“宫颈癌的筛查措施”回答正确的优秀率方面，市技术人员级高于县级技术人员；其中县级技术人员在对“乳腺癌筛查措施”和“宫颈癌危险因素”知识点掌握的情况略差，与市级技术人员比较差异有统计学意义（P<0.05）。“乳腺癌的临床症状”和“宫颈癌的临床症状”回答正确的优秀率方面，县级技术人员高于市级技术人员，见表2。

2.3 对开展“两癌”防治工作的需求与态度 为了更好的做好这项工作，笔者了解技术人员对“两癌”筛查工作的需求和态度，见表3。

3 讨论

本次调查显示我省基层计划生育服务机构已拥有一定数量和质量的技术队伍，能够承担计划生育常规技术服务所需要的技能。而在本系统开展防治“两癌”筛查工作正挑战着计划生育服务机构的硬件设备、技术人员的知识储备及技术水平。

通过对江苏省11个计划生育服务机构显示，在被调查170名技术人员中，年龄在30岁以下的仅占12.35%，从事专业工作的时间3年以内的16名中，有43.75%（7/16）在市级服务机构工作，调查显示，市级、县级技术人员的学历和职称差异比较差异统计学意义（P<0.05）。虽然计划生育人事部门很重视基层计划生育服务机构人才队伍建设，然而受专业发展、编制、薪资待遇等各种因素影响，许多高素质的人员不愿意到基层工作，基层也留不住人才，因此新的和高素质技术人员较为缺乏。调查结果还显示：在获得“两癌”防治知识的途径方面，市级和县级分别有68.09%（32/47）和98.35%（119/123）是通过培训的方式获得相关知识，两组间也存在统计学差异（P<0.05）。“十一五”期间，我省在计划生育系统开展了宫颈癌筛查与避孕节育结合的工作，明显提高了基层（特别是县级）计划生育服务机构技术人员的能力和服务水平，所以县级技术人员的培训力度大于市级技术人员[2]。

本次参加调查的170名项目点技术人员均已在第一线工作多年，直接为育龄妇女提供生殖健康服务，已具有一定的实践经验。项目实施以来，经过省、市、县各级组织的培训，技术服务水平虽有较明显的提高，但与形势和任务的要求还有差距。调查结果显示，“两癌”筛查知识问卷回答全对的人不多，相关知识掌握不够或根本不知。究其原因：（1）这些技术人员处于基层第一线，工作任务重，学习机会不多。（2）在计划生育系统开展“两癌”筛查时间尚短，本系统内组织的学习不及时或不够。（3）参加调查的技术人员中有些是从事B超、检验的人员，对“两癌”筛查的相关知识学习较少。（4）“两癌”筛查防治工作作为计划生育优质服务的新内容，技术人员掌握不够，最主要的还是重视和组织学习及考评不够[3-5]。

参加调查的技术人员绝大多数都希望得到宫颈癌、乳腺癌防治知识的培训。并一致认为各级政府重视“两癌”筛查工作，加大投入力度为每个筛查机构配备相应的仪器设备，对参与“两癌”筛查的技术人员进行相关的专业知识培训并进行考核等等，这些都是“两癌”筛查防治的干预措施[6-8]。

建立适合中国人的切实可行的筛查方法，考虑到我国医疗资源的情况，国外“两癌”筛查经验并不能直接照搬照抄到国内，应通过建设专业化医生队伍、推广规范化筛查，从而构建一个符合国情、适合我国患者特点的筛查体系。增强了在基层计划生育服务机构做好“两癌”的可行性和可操作性[9-11]。

总之“两癌”筛查是一项细致系统的工作，笔者从几年的“两癌”筛查试点工作中理解了重大疾病预防为主，防治结合的重要性，需要强化预防的宣传教育，以提高广大妇女的防病意识，积极主动参与“两癌”筛查，达到早期发现、早期诊断和早期治疗的预防目的，大大降低公共财政投入的成本，最大化的满足我省已婚妇女生殖健康需求，具有极高的卫生经济学优势。为此需要大家重视和关注此项工作，以提高广大妇女的生殖健康水平。

参考文献

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（收稿日期：2014-05-06） （本文编辑：蔡元元）

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