闵行区流产后计划生育服务的实施与效果调查分析
【摘要】目的：探讨流产后计划生育服务的实施策略与效果。方法：对2012年2季度-2014年1季度闵行区人工流产后计划生育服务情况进行回顾性分析。内容包括人流后随访情况及人流术中同时放环情况。结论：自从开展流产后计划生育服务，有利于提高育龄女性避孕节育相关知识水平，从原来人流术中放环率的1.44%增加到29.63%。
【关键词】流产后 计划生育服务 放环率
【中图分类号】R852.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0472-01
一、资料来源：
1、研究与方法
资料来源于妇幼卫生工作年报统计资料、自制的人流后计划生育服务季报表及620位人工流产的妇女的调查问卷。调查问卷采用自行设计的问卷以匿名自填式进行调查。为了增加本研究的信度与效度，填表前，向调查对象简要说明目的和意义，承诺调查数据仅供研究使用，报告的结果不会涉及个人。调查内容主要有避孕知识知晓状况、避孕措施使用情况、人工流产的原因、人工流产危害认知情况等。
二、数据收集、存在困难和措施
2012年6月申请了《闵行区人工流产后计划生育服务干预效果研究》这项课题，根据中华医学会计划生育学分会制定的“人工流产后计划生育服务指南”制定“闵行区人工流产后计划生育服务规范”，建立针对人工流产后对象的健康教育、咨询和避孕节育服务并重的区域服务体系。在人工流产后3个月、6个月和12个月采用复诊或电话随访等形式进行随访。随访的主要目的是指导妇女坚持使用正确的避孕方法。使接受人工流产的妇女在离开手术机构前达到以下4个具体要求：具有预防非意愿妊娠的意识；知情选择一种适合于自己的避孕方法；获取所选用的或过渡时期适合于自己使用的避孕药具，以保证能够立即落实避孕措施；理解并能坚持正确使用所选用的避孕方法的信心和决心。
对各服务机构进行质控和评估，每季度上报人工流产后计划生育服务季报表。将人工流产后计划生育服务宣教率、服务对象有效避孕率、服务对象1年内重复人工流产率纳入计划生育考核中。
研究工作中，将青少年、高危人群作为开展服务和研究的重点对象。宣传避孕知识和普及避孕措施。在人工流产后3个月、6个月和12个月采用复诊或电话随访等形式进行随访，随访的主要目的是指导妇女坚持使用正确的避孕方法。
现将该院开展流产后计划生育服务2年来的实施经验及效果进行总结分析，为今后全面开展流产后服务提供指导帮助。
项目实施后，发现该课题涉及大量的外来流动人口，术后随访量大，针对目前人口流动性较大的特点，随访资料可能会出现部分流失，随访失访率高，故于2013年4月起二级及以上的医疗机构针对高危人流对象进行随访、咨询和指导。
1、2014年第一季度人流后随访率情况，见下表。
区内计划生育手术点有专人负责人工流产后对象的随访工作，每季度完成“人流后计划生育服务季报表”。闵行区人口流动较大，部分患者只是来沪，做过人流术后即返乡，留的电话不是本人的或是为外地手机；多数患者对于类似电话都存在抵触感，多次联系予以挂机或者干脆拉黑，无法联系；部分患者因分手等多种个人原因，不承认，否认手术等，影响随访，部分留假名，留假电话。
2、2014年第一季度人流术中放环率见下表:
个别医生还是担心人流术后残留造成医疗纠纷，以及对自己手术没有十分把握，加上患者担心引起妇科病等问题而使术中放环率下降，自从开展流产后计划生育服务，我区人流术中放环率有所提高。
3、历年来人流术中放环数见下表：
2006年人流术中放环数187例，2007年人流术中放环数137例，2008年人流术中放环数114例，2009年人流术中放环数63例，2010年人流术中放环数277例，2011年人流术中放环数372例，2012年人流术中放环数725例，2013年人流术中放环数1375例，2012年占放环手术的17.80%，2013年占放环手术的29.63%。开展流产后计划生育服务2年来，人流术中放环术明显增加。
三、讨论：
我国妇女每年约有800万人次的人工流产，居高不下，而且有增长趋势，呈现出人工流产妇女低龄化、未婚未育妇女比例高，重复流产率高，间隔时间短等特点［1］。丁悦虹等［2］报道在使用避孕套失败者中84.9%是由于未正确使用，方法不正确是导致避孕套破裂与滑脱的重要原因。
我国的计划生育政策历来强调以“避孕为主”，人工流产只是避孕失败后的一种迫不得已的补救措施。流产后计划生育服务（PAFPS）是帮助每一位妇女决定流产后是否需要一种避孕方法，并帮助她选择一个恰当的方法，使她和她的性伴侣能有效地使用这种方法，从而降低重复流产率，这是流产后服务的重要组成部分。
避孕方法选择时，男性常处于主导地位，但现行的计划生育宣教和服务主要针对育龄妇女，对男性关注较少，使男性参与不够［3］，受孕者是女方，尤其是不准备生育者，药具避孕失败者大多埋怨避孕措施无效或南方不配合，承受着巨大的心理压力，精神紧张、不安，甚至恐惧。放置宫内节育器仍是我国主要的避孕方法，由于宫内节育器具有安全、有效、可逆、经济、简便的特点，目前仍为广大妇女所使用。人工流产术后即时放置宫内节育器从时机以及长达效果来看都是理想的选择。
针对近年来产后、流产后放置IUD数明显下降，医务人员应该为受术者选择适宜的IUD，提高产后、人工流产后IUD放置率。人工流产时女性对避孕的愿望最强烈，同时放置宫内节育器能提高人工流产后有效避孕率，降低重复流产率，节约公共卫生开支。人流后同时放置宫内节育器不仅容易接受，流产后即时放置宫内节育器避免了二次手术的痛苦，除刮出物不新鲜或有感染的可能，宫腔形态不规则，有再次手术的可能，不应立即IUD。
项目实施后，发现该课题涉及大量的外来流动人口，术后随访量大，针对目前人口流动性较大的特点，对于不准备生育者，放置宫内节育器是一种长效的避孕措施，适合于需要长期避孕以及对一些避孕方法依从性较差的女性。
参考文献
［1］程利南.推进人工流产后避孕避免重复流产【J】:实用妇产科杂志，2012,28（4）:241-242
［2］丁悦虹人工流产妇女避孕方法失败原因调查分析【J】.中国计划生育杂志，2010,18（2）：98
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