新农合之变

2013年3月18日，国务院总理李克强主持召开新一届国务院第一次常务会议，研究加快推进机构改革。

当天，新华社关于国务院常务会议的通稿中出现了“整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责”的字样。

此前8天，时任国务委员兼国务院秘书长马凯（现任国务院副总理）在第十二届全国人民代表大会第一次会议上，作了名为《关于国务院机构改革和职能转变方案的说明》（以下简称《说明》）的报告，其中跟医保统一管理相关的内容只有短短一句：整合城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）、新型农村合作医疗（以下新农合）的职责，由一个部门负责。

只言“整合”，未提及具体由哪一部门负责，已清楚无误地表明，究竟是卫生部门还是人保部门统管医疗保险，仍无定论。

1998年成立的城镇职工医保、2007年成立的城镇居民医保，由人力资源和社会保障部统管；2003年启动的新农合，则由卫生部（现为国家卫生与计划生育委员会）统管。同为医疗保险，却分而治之，不仅与公民基本权利平等、公共服务均等化原则相悖，也让医疗保险在现实运营中，出现了城镇居民医保与新农合“抢食”的怪像。在城镇化大潮来袭、城乡统筹已难阻挡的今日，“隔江而治”已难持续。

问题是，三大医疗保险在短短十数年内从无到有，在扩充为全民医保的同时，也滋生了庞大的部门利益，任何一方，均不情愿放弃“唐僧肉”。在多个因素推动下，新农合收归人保系统呼声日渐高涨，人保部开足马力，提前预热接收工作；而卫生系统则展开自救，以期在“三定”方案（定职能、定机构、定编制）出炉之前，扭转不利局面。

按照惯例，历次机构改革的“三定”方案最迟于6月尘埃落定，这同时是数万新农合从业人员命运的决定时刻。

最后的博弈

同样是3月18日，人保部下属的中国医疗保险学会低调召开了一次研讨会，与会人士包括人保部智囊团成员，以及地方人保系统工作人员，在这次研讨会上，如何承接新农合成为了议题之一。比如针对2012年新农合当年基金使用率为105%、 首次超支的问题（但是累计结余25%左右，整体上而言基金结余控制在合理范围内），与会者讨论了控费的路径和方法，显然，他们已经在着手承接新农合。

中国医保学会秘书长熊先军表示，实现城乡居民医保的整合打通是大势所趋。

人保部一位人士态度肯定地告诉《中国新闻周刊》：“接收新农合的可能性为90%。”

事实上，尽管在中央层面，新农合的主管部委是卫生与计划生育委员会。但是在地方层面，除了江苏常熟新农合“吞并”了城镇居民医保，最近几年，新农合移交到卫生系统、城镇居民和新农合的逐步统一管理已经渐成气候。

据《中国新闻周刊》记者统计，目前已经有6大省级地区 （天津、广东、重庆、青海、宁夏、新疆生产建设兵团），28个地级市和79个县的城乡居民医疗保险制度已经逐步整合到人社部门管理。

其并轨路径之一就是新农合和城镇居民医保。起草过新农合创始文件的一位人士表示，城镇职工医保是根据就业原则，直接从工资中扣除保费，属于强制缴纳，筹资水平比较高。而城镇居民和新农合都是自愿参加，个人缴纳比例较低，财政补贴较多，整体筹资水平和报销待遇更为接近，所以在三网“融合”方面，目前可行的就是城乡居民医保先行整合。

据《中国新闻周刊》了解，目前城镇居民医保和新农合的财政补贴标准已经统一，均为240元/人/年。

相形之下，卫生系统没有人保系统底气足，但并不服气，并几度扬言：谁管得好，就交给谁管！

此言非虚。卫生与计划生育委员会提供给本刊的资料显示，2010年，新农合基金结余率为9.21%，累计基金结余率为30.52%；职工医保和居民医保当年基金结余率分别为17.27%、24.58%；累计基金结余率为119.87%、86.44%。

结余率与报销率此消彼长。结余率低，意味着民众福利增加、基金管理方水准更高。

另外一个让新农合一位不肯具名的负责人颇为自豪的数据则是，截至2010年底，全国社会保险经办机构共有工作人员150376人，人均管理2877名职工医保和居民医保参保人员；全国新农合经办机构共有工作人员52294人，人均管理15987名参合人员。“我们这么少的人还管这么好！”

讲话，2012年，新农合实际报销比例达到了55%左右；2013年，这一比例则有望提高5个百分点，平均达到60%左右。

“实事求是地讲，卫生系统在新农合上立了头功”，前述国家医改系统高官表示，“两个亿的时候你不要，现在超过千亿规模了又想拿走，这对卫生系统确实不公平”。

考验如影随形

在人保部“一统医保天下”大局已定的情况下，医保整合后的考验亦会随之而来。

首先，全国数万名新农合经办人员的去留，必将成为新监管部门的新挑战。

其次，政策制定权和经办权集于一身，令人保部权力膨胀，医保管办分离改革或将更难推进。接近人保部的人士告诉《中国新闻周刊》，地方已经试水的城镇职工医保经办商业化改革（河南新乡、洛阳、广东湛江、江苏江阴等），在人保部层面均未获肯定。而始自去年夏天的大病医保经办商业化原则，虽经国务院医改领导小组组长李克强亲自确定，但大半年过去，却已遭遇执行难题。

城镇化大幕开启之际，降低农民工市民化门槛，正是改革最为迫切之处。而农民工社会保障覆盖面的不足，恰恰抬高了农民工市民化的门槛。发生在深圳等地的医保转移接续风波，令医保管理条块分割、各省各自为战的碎片化格局显露无疑。

“农民工流动性大，如果不能解决医保异地报销，农民工市民化就无从谈起”。国家发改委城市与小城镇研究中心主任李铁说。

由是观之，医保整合只是第一步，医保管办分离改革仍是治本之策。

推荐访问:之变 新农