依托居民健康信息系统实现职业性传染病的监护与管理

[摘要] 目的 探讨实现职业性传染病的长期监护和管理。 方法 通过对职业病健康检查机构及诊断机构的调查和对职业性传染病监护现状的分析。 结果 增加居民健康信息系统的电子档案功能，实现对职业性传染病连续系统的监护和管理，为临床医师对职业性传染患者的治疗提供基础数据。 结论 依托居民健康信息系统将实现职业性传染病的长期、有效的监护和治疗。

[关键词] 职业性传染病；监护；管理；居民健康信息系统

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）02（b）-0090-03

Rely on the Residents Health Information System Realization Guardianship and Management of Occupational Infectious Diseases

SUN Bo

Health Bureau Health Authority， Mudanjiang，Heilongjiang Province，157000 China

[Abstract] Objective Explore realization long-term guardianship and management of occupational infectious diseases.Methods Through survey of occupational diseases health examination institutions and diagnosis institutions and analyzing the guardianship current situation of occupational infectious diseases. Results Increase the residents" health information system function of electronic archives，realization continuous system of guardianship and management of occupational infectious diseases，for clinicians provide basic data for the treatment of occupational infectious Patient. Conclusion Relying on the residents health information system will realize the long-term and effective guardianship and treatment occupational infectious diseases.

[Key words] Occupational infectious diseases；Guardianship；Management；Resident health information system

职业性传染性疾病及时发现、诊断明确，经治疗大部分可治愈，不留任何后遗症状；少数重症病例急性期如没能控制，可很快死亡，如森林脑炎，职业性传染病病人可累及多系统，常可复发，病程时间长，很难治愈，晚期伴随有器官的严重功能损伤，如莱姆病等。如何对职业性传染性疾病病人提供长期、连续、有效的监护和治疗，妥善进行管理，是保障职业性传染病人生存质量的重要措施和手段。随着社区卫生的不断发展，以农村基层医疗卫生机构和城市社区医疗卫生机构为核心的基层医疗卫生体系的逐步建立和完善，为我们实现职业性传染病的监护、治疗与管理提供了平台。

1 职业性传染病的监护与管理的现状

1.1 职业性传染病诊断标准

职业性传染病是指作业人员（劳动者）在职业活动中接触传染病的病原生物（病原体）所引起的疾病[1]。目前，职业性传染病包括职业性布鲁氏菌病、职业性炭疽、职业性森林脑炎和职业性艾滋病[2]。

1.2 职业性传染病监护、诊断、管理的现状

目前，我国的职业病健康检查、诊断是由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构（以下简称职业病健康检查机构和职业病诊断机构），按照国家规定的程序和标准进行健康检查和诊断。根据国家卫生计生委的要求，各市（县）至少有一家职业健康检查机构。职业健康检查机构相互之间、职业病诊断机构之间以及职业健康检查机构和职业病诊断机构之间并没有业务上的联系，也没有形成信息上的互联互通，更没有和临床医疗卫生机构和社区医疗卫生机构形成信息的互联互通，这就造成了职业健康检查、职业病诊断以及职业病临床治疗与康复之间相互不连贯，导致职业健康检查数据、检查结果和诊断结果以及后期的康复与治疗仅形成了点的状态，而没有发展成为线或面的状态，这就给职业性传染病的监护、治疗和管理带来了很大的局限性，严重制约了职业性传染病监护、治疗、管理的系统化进程。即使在职业健康检查机构、职业病诊断机构、用人单位、临床医疗卫生机构内部，由于人员的更替、档案管理的不足、保存条件的限制、用人单位的解散等方面条件的限制，也无法保证为每一位劳动者（或职业性传染病人）提供连续、系统的监护、治疗与康复，对职业性传染病的长期监护、治疗和管理造成了很多不确定因素[3]，急需找到一种方法，建立一个行之有效的系统解决上述问题，以保障劳动者和职业性传染病人从职业健康体检到职业病诊断再到治疗与康复能够得到动态的、系统的监护与治疗。现如今正在逐步发展与完善的基层社区医疗卫生系统为其提供了组织保障，而居民健康信息系统为其实现提供了强大的技术支持。

2 依托社区卫生服务机构网络构建职业健康体系

2.1 社区卫生服务机构网络

社区卫生服务网络是综合考虑区域内卫生计生资源、服务半径、服务人口，以社区卫生服务中心和社区卫生服务站、诊所、门诊部、医务室等构成的基层医疗卫生网络[4]。社区卫生服务机构网络，具有覆盖面广，贴近居民生活，随时为居民提供医疗卫生服务的特点，同时，由于它们建立了社区居民健康档案，能够即时掌握居民健康状况，及时提供服务，这就为职业性传染病的监护、治疗、康复提供了平台，依托社区医疗卫生网络可以使劳动者、职业病人从职业健康检查开始到后来的治疗和康复，就能得到连续、系统、动态的服务。

2.2 加入社区卫生服务网络构建职业健康体系

职业健康体检机构、职业病诊断机构以及涉及职业病的临床医疗卫生机构加入到社区卫生服务网络构建职业健康体系，使职业健康的各阶段能够实现互联互通。而职业健康体系应该是一个动态的系统，也就是说无论是职业健康体检机构，职业健康诊断机构以及涉及职业病的临床医疗卫生机构只要是符合职业健康监护、诊断和治疗的标准和要求，并取得相应的资质，就将其纳入到职业健康体系。当它们不具备相应的条件或者取消了相应的资质，就将它们从职业健康体系中移除，从而保证职业健康体系始终处于合法、合理和最佳的状态。

3 使用居民健康信息系统实现对职业性传染病监护与管理

3.1 居民健康信息系统

居民健康信息系统也就是居民健康档案信息系统。它是采用计算机信息化技术，收集、组织、管理居民在医疗、保健等过程中产生的相关信息提供完整的医疗诊断依据。

3.2 完善居民健康系统功能

首先，增加居民健康信息系统的职业病电子档案与电子病例功能，这个功能除了居民健康信息系统应有的公共部分如姓名、年龄、出生年月等，最重要的是应包括劳动者与职业病人的单位、单位电话号码、工龄、接害工龄及种类和名称、职业史、既往史、月经史（女性）、生育史、烟酒史、生产环境监测资料等与职业病健康检查和诊断相关的个人和环境资料，还应包括与判断为禁忌、疑似和职业病有关的临床各种检查结果及检验数据，必要时可将影像学数据进行上传。同时职业健康检查机构、职业病诊断机构也可以从居民健康信息系统获得劳动者的部分既往史等相关信息，提高体检结果、诊断结果的准确性。这样劳动者在每个职业病相关岗位工作的经历，以及每个健康检查周期的检查明细和职业患者的诊断和鉴定结果，都可以通过居民健康信息系统的职业病管理功能予以记载，形成一个连续的系统化的监测过程；其次，增加职业病诊断结果录入部分，使确诊的职业病人能够及时记录；第三，增加临床治疗与康复部分，职业健康检查机构、职业病诊断机构与治疗机构联网，它们之间的联网是通过居民健康信息系统实现的，为临床医师对职业病人的治疗、康复提供基础数据，为对职业病人进行系统化的治疗提供可能。临床医师通过查阅职业病人的职业史、检查过程及数据、诊断结果、治疗过程，临床医师将职业病人的治疗过程，每次都进行记载，形成电子病例，并保存在居民健康信息系统内，职业健康体系内机构产生的所有数据始终保存在居民健康信息系统内，从而保证职业患者获得系统治疗。

3.3 实现职业健康体系的信息互联互通

基于居民健康信息系统的职业病管理功能可以使职业健康检查机构、职业病诊断机构以及涉及职业病的临床医疗卫生机构将相关的数据录入到居民健康信息系统，形成完善的电子档案和电子病历，实现信息共享。

3.4 实现对职业性传染病人的行为干预

职业健康监护及康复与治疗的目的是为了保护劳动者及职业性传染患者的健康，尽量减少因劳动（工作环境）所造成的伤害和尽量恢复身体功能和机能，基于社区卫生服务机构网络，依托居民健康信息系统构建的职业健康体系能够做到早期发现与职业相关的健康因素，早期治疗与干预与职业相关的疾病。具体的说，当劳动者尚未达到职业损害、甚至职业病的时候，通过职业健康体系中所存储的相关信息（如既往史等）能够早期发现其是否适合从事相应的工作，当劳动者受到职业损害甚至确诊为职业性传染病人，那么根据其程度仅是职业损害、部分丧失劳动能力还是完全丧失劳动能力的不同情况，给予不同程度的干预同时在生活习惯、劳动禁忌、治疗康复等方面，都是要根据不同情况给予不同的指导与干预。依据居民健康信息系统所记载的数据，可以明确分析出每一个劳动者（职业性传染病人）的具体情况，拟定出健康促进方案，若是职业性传染病人也可以基于社区卫生服务机构网络的临床治疗与康复的优势给予相应的处置，使每一位职业性传染病人获得较为恰当的医治，通过职业健康体系真正做到干预措施的具体化和针对性。

3.5 实现上下级医疗机构的转诊

急症进医院、康复在社区，职业性传染病人在发病期间由于治疗与隔离等情况需要在综合医院或专科医院中进行治疗，当患者不再具有传染性，进入康复阶段时，那么就可以进入社区卫生服务机构进行康复。由上级医疗机构转诊到下级医疗机构，上下级医疗机构可以依托居民健康信息系统完成治疗与康复的衔接，保持治疗与康复、用药等一系列问题上的持续性和连续性。

3.6 提高人员的业务能力

职业病的监护、诊断既需要临床方面的知识，同时也需要公共卫生方面的知识，既要根据体征、检查数据等方面，同时也要结合职业史，以及工作环境等因素，而现在从事职业病监护与诊断的医务人员往往是在某一方面较为突出（临床或公共卫生）而另一方面有所欠缺。依托居民健康系统可以有计划、有步骤地对这些医务人员进行培训，也可以使医务人员在相互合作过程中积累经验，提高能力。

4 依托居民健康信息系统实现职业性传染病监护与管理的意义和作用

4.1 对劳动者及职业性传染病人的作用

对劳动者进行连续、系统的职业病监护，增强了早期发现职业健康损害和职业健康禁忌的可能性。现今社会，随着人们的生活与劳动流动性的加大，就业史不再像以前那样连续单一，而是呈现出碎块式的就业史，从事的职业也可能比以前的多，工作环境也可能比以前复杂，职业危害因素也具有复杂性的特点，依托居民健康信息系统为劳动者提供连续、系统的监护，为职业病人提供连续、系统的康复和治疗是必要而有力的手段。

4.2 对职业病监控的作用

监测职业病及职业健康损害的发生、发展规律，为制定和修订卫生政策和职业防治对策提供有力的数据支持。

5 结语

职业性传染病可累及多系统，常可复发，病程时间长，很难治愈，晚期伴随有器官的严重功能损伤，对职业性传染性疾病病人提供长期、连续、系统、有效的监护和治疗，妥善的进行管理，是保障职业性传染病人生存质量的重要措施和手段。依托社区卫生服务机构网络构建健康体系，采用计算机信息化技术收集、组织、管理职业性传染病的信息增强了居民健康信息系统的电子档案功能，能够即时掌握居民健康动态状况，及时提供服务，为临床医师对职业性传染病人的治疗提供基础数据。依托居民健康信息系统实现了职业健康体系的互联互通，信息共享，为职业病人的健康和治疗提供了连续、系统、必要和强有力的手段。

[参考文献]

[1] 卫生部.GBZ227-2010.职业性传染病诊断标准[S].北京：中华人民共和国卫生部，2010.

[2] 中华人民共和国卫生和计划生育委员会.职业病分类和目录[S].北京：中华人民共和国卫生和计划生育委员会，2013.

[3] 周丽姝，向琼，易丰兆，等.试论当前职业性健康监护的不足及解决办法[J].中外医疗，2012，31（2）：191-192.

[4] 中华人民共和国卫生和计划生育委员会.关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见[S].北京：中华人民共和国卫生和计划生育委员会，2015.

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