玉州区妇幼卫生项目指标完成情况分析
摘要：目的 分析玉州区实施妇幼卫生项目的主要指标完成情况，总结工作经验及存在问题，不断推进妇幼卫生项目工作的开展。方法 对2009～2013年玉州区实施妇幼卫生项目报表进行回顾性分析。结果 项目实施至2013年，妇幼卫生项目指标除低出生体重发生率、产前诊断率及重度地贫儿出生率未达到项目要求外，新生儿破伤风发生率多年来连续保持为0、孕产妇与五岁以下儿童死亡率、出生缺陷率有所下降，达到项目要求。结论 通过妇幼卫生项目的实施，促进了我区妇幼卫生工作的开展，提高了我区妇女儿童的健康水平。
关键词：妇幼卫生项目；指标完成；情况分析1资料与方法
1.1一般资料来源于2009～2013年玉州区妇幼卫生项目工作的年报表及三网监测花名册，所有报表及花名册均进行逐级审核、质控，确保信息数据的真实可靠。
1.2方法以政府为主导，发挥保健中心指导职能，认真贯彻落实各项工作实施方案，不断完善组织机构、管理制度及落实人员职责，按照《广西妇幼卫生信息指导手册》及项目工作实施方案的要求，定期对各项工作的有关数据进行收集、反馈、整理、统计、质控、上报及通报，确保信息资料的完整性、真实性及推进工作进度。见表1。
2结果
2.1实施国家重大妇幼卫生项目的指标完成情况
2.1.1降消项目效果评价指标：孕产妇保健覆盖率、住院分娩率、新生儿破伤风发生率及孕产妇死亡率。项目实施以来，这些指标均达到项目要求，新生儿破伤风发生率多年来连续保持为0，孕产妇死亡率呈下降趋势，但有波动。
2.1.2 宫颈癌筛查项目效果评价指标：宫颈癌筛查任务完成率、宫颈脱落细胞取材合格率及宫颈癌与CIN（阳性病例）检出率等，项目实施以来，筛查任务及取材合格率均达到项目要求，但阳性病例检出率有增高趋势：宫颈癌检出率从17.39/10万增高到46.67/10万，CIN检出率从17.39/10万增高到42.0/10万。
2.1.2叶酸补服项目 评价指标：叶酸发放任务完成率、服用依从率及神经管缺陷（NTDs）发生率。项目实施以来，各项指标均达到项目要求。NTDs发生率从0.66‰逐渐降为0.11‰。
2.2实施广西医改妇幼卫生项目指标完成情况
2.2.1孕保与儿保项目 评价指标：保健覆盖率与系统管理率、孕产妇与新生儿、婴儿及5岁以下儿童死亡率等。几年来，我区孕产妇与儿童保健覆盖率、系统管理率均稳步提高，新生儿、婴儿及5岁以下儿童死亡率均逐年下降，达到项目要求，但低出生体重发生率不达标。
2.2.2一免两补项目 效果评价指标：免费婚检率、产前筛查与新生儿疾病筛查率及出生缺陷率等。项目实施以来，免费婚检率、产前筛查率与新生儿疾病筛查率均逐渐提高，出生缺陷率从2010年起稳步下降，达到项目要求。
2.2.3地贫防治项目 效果评价指标：孕妇地贫筛查率、基因诊断率、产前诊断率及重度地贫儿出生率等。2010年实施该项目后，地贫筛查率、基因诊断率与产前诊断率均稳步增长，但至2013年，产前诊断率仍未达标，重度地贫儿出生率有上升趋势。
3指标分析
3.1降消项目主要指标分析 孕产妇死亡率是评价某一地区社会发展状况的重要指标，它的高低与社会经济状况、孕产妇生活环境及卫生保健服务有直接联系[1]。自启动降消项目，不断加强宣传、业务培训及提高产科质量等，并结合国家基本公卫项目，认真抓好孕产妇保健管理，特别是高危妊娠筛查、监护与转诊等，使我区孕产妇保健覆盖率、住院分娩率均达到项目要求，但孕产妇死亡率有波动，分析主要死因是剖宫产及妊娠合并内科疾病，提示不能放松孕产妇保健管理，特别是高危妊娠的转诊、产科急救中心绿色通道的畅通及严格控制剖宫产。
3.2宫颈癌筛查项目 子宫颈癌位居全球妇女恶性肿瘤中的第二位，且我国宫颈癌患病率和病死率约占世界的1/3[2]，可见开展宫癌筛查意义非凡。我区宫颈癌筛查任务均能如期完成，90319名农村已婚妇女共检出宫颈癌36例，检出率39.86/10万，CINⅠ～Ⅲ 200例，检出率221.44/10万（84.75%），表1显示，近两年来,宫颈癌及CIN检出率有增长趋势，分析原因可能与普查的人群、方法、诊断水平、普查后的随访等因素有关。在开展宫颈癌筛查工作中，我们不断总结工作经验、加强质量的管理、落实追踪随访及改进筛查方法，以提高宫颈癌与CIN的检出率及CIN的比例，使宫颈癌得到早发现、早诊断、早治疗。
3.3叶酸补服项目 我国是神经管缺陷高发国，1996～2000年全国围产期神经管缺陷发生率为12.95/万[3]。玉州区自2009年12月开始启动了叶酸补服项目，利用多种渠道，如免费婚检、计生办证、早孕建卡及村卫生室等服务窗口给准备怀孕的妇女免费发放叶酸服用，从孕前3个月开始服用，至孕满3个月，1片（0.4mg）/d，并落实随访工作，提高服用依从性，使我区神经管缺陷的发生率逐渐下降。
3.4孕保与儿保项目 孕产妇与0～6岁儿童保健服务，是保障母婴安全的重要措施。社区卫生服务中心（站）给辖区孕妇免费建立保健手册、产前检查5次及产后访视2次；给新生儿访视2次、1岁内婴儿免费体检4次、1～3岁婴儿每年免费体检2次，3～6岁儿童每年免费体检1次等，并由卫生局统一编制工作登记本（台帐），以方便工作记录、统计与考核，利用《广西妇幼卫生数据管理系统》进行数据信息录入，卫生局每季度组织考核1次，以此为依据划拨基本公卫经费，不断扎实推进了孕产妇与儿童保健服务，使各项指标均能达到项目要求。
3.5一免两补项目 免费婚检和产前筛查是预防出生缺陷的第一、二道防线，新生儿疾病筛查是预防出生缺陷的第三道防线。从2010年起实行一站式便民综合的服务模式后，婚检率明显得到提高，出生缺陷率从15.16‰降至11.98‰，说明免费婚检和产前筛查是预防出生缺陷的重要措施。
3.6地贫防治项目 广西是地贫的高发区，2010年的地贫流行病学调查显示：广西地区人群中地贫基因的携带率为24.51%[4]。若夫妇双方均为同一类型的地贫基因携带者，则每次妊娠，其子女有1/4的机会患上重型地贫。我区正式启动了"广西地贫防治计划项目"后，利用婚检、孕检等服务平台，给服务对象开展地贫筛查（血常规检查），发现初筛阳性，首诊医师要及时动员双方进行地贫基因诊断，由专人追踪随访管理，若夫妇双方为同型基因地贫，则要利用广西妇幼卫生数据网络进行标识，方便追踪及动员孕妇做产前诊断，确诊为重型地贫胎儿者，则动员终止妊娠。由于基因诊断与产前诊断费用高，受检对象不易接受做检查诊断，阻碍了工作进展，产前诊断率增长不明显、不达标，导致地贫胎儿产前诊断有漏诊的可能，至使重度地贫儿出生率呈上升趋势，从2010年0.12‰，增至2013年的0.23‰，提示今后应继续加强地贫基因与产前诊断工作，以进一步降低重度地贫儿出生率。
4建议
4.1加强孕产妇保健规范化管理。以国家基本公卫服务项目为契机，扎实开展孕产妇保健服务；加强膳食营养与优生优育知识宣教，降低低出生体重与出生缺陷的发生率；切实抓好产科质量的管理，提高产科急救能力及严格控制剖宫产，落实高危妊娠的筛查、追踪与转诊工作，进一步降低孕产妇死亡率。
4.2加强宫颈癌防治知识宣传。以政府牵头，多部门合作，开展形式多样的宫颈癌防治知识宣传，积极倡导健康的生活方式，树立优生少生的生育观，以降低宫颈癌发病率。
4.3政府加大对妇幼卫生的投入。①增加妇幼工作人员的财政编制，提高其福利待遇，稳定妇幼保健队伍及人才培养；②增加地方财政项目配套资金，提高地贫基因与产前诊断资金补助的比例，放开补助对象的限定，不论是否农村户籍，均可享受政府项目资金的补助，以进一步推进项目工作的开展，降低重度地贫儿的出生率。
参考文献：
[1]卫生部基层卫生与妇幼保健司.《妇幼卫生目标实施指南》[S].2008：8，102.
[2]郎景和.迎接子宫颈癌的预防全球性挑战与机遇[J].中华妇产科杂志，院2002，37（3）：129.
[3]代礼，朱军，周光萱et al.1996～2000年全国神经管理缺陷的动态监测[J].中华预防医学杂志，2002，36（6）：402.
[4]秦陆军，蒋武.南宁市实行免费婚前医学检查及婚育综合服务模式的探讨[J].中国妇幼保健,2012,27(30):4665.编辑/王海静