影响围产儿出生缺陷的因素分析
【摘要】目的：分析南宁市2009-2011年围产儿出生缺陷发生的情况，初步探讨影响出生缺陷的各相关因素，为制定其相应措施提供依据。方法：收集南宁市16家出生缺陷监测点的22752例围产儿的监测数据，从报告卡及妇幼信息系统提供的信息进行统计分析。结果：收集的样本22752例围产儿中出生缺陷儿有397例，出生缺陷发生率为17.45‰；母亲年龄<25岁和>35岁时围产儿发生出生缺陷的概率高于母亲年龄在25岁～35岁的概率，年龄段之间的差异有统计学意义(P<0.01)。将孕产次、围产儿性别、孕早期病毒感染等9个因素作为自变量进行Logistic回归分析，结果表明孕期精神紧张、孕早期病毒感染、孕期每天化浓妆进入模型。孕早期有病毒感染、精神紧张、化浓妆及夫妇单方或双方有染色体异常等均提高了围产儿出生缺陷的发生率。结论:疾病预防的重要性是无容置疑的，我们要做好先治未病的工作，针对预防缺陷围产儿出生，制定相应的措施，广泛开展健康教育，最大程度上降低缺陷儿出生的发生率。
【关键词】出生缺陷；相关因素；分析
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0033-02
出生缺陷(先天发育异常) 是指胚胎或胎儿在发育过程中发生的结构或功能的异常, 包括先天畸形、先天性代谢性疾病、染色体异常、先天性宫内感染、先天发育残疾如盲、聋、哑、智力障碍等［1］。造成出生缺陷的可能原因有很多，通常是由于遗传因素或环境因素使胚胎在母体中出现异常发育所致，在某些预防工作做得比较好的国家，近年来围产儿出生缺陷率有下降的趋势，我们国家的状态却不容乐观，根据近年来全国出生缺陷统计结果，中国是世界上出生缺陷婴儿的高发国家之一。据报道，在每年的新生儿中，约有4%～6%的缺陷儿出生，即每年有100万到120万名婴儿出生时有缺陷。全国妇幼卫生监测网监测结果显示2001～2006 年出生缺陷率从104.9/万上升至145.5/万［2］。为了解南宁市2009-2011年围产儿出生缺陷发生的情况，初步探讨影响出生缺陷的各相关因素，本文对南宁市16家出生缺陷监测点的22752例围产儿的监测数据进行收集，统计分析从报告卡及妇幼信息系统提供的信息，为制定其相应措施提供依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 监测对象:采用横断面调查的方法收集2009年10月-2011年10月南宁市16家出生缺陷监测点的22752例围产儿为研究对象，包括或产、死产、死胎和一周内死亡新生围产儿。
1.2 方法 :在现有研究基础上设计调查问卷，正式调查前先进行预调查，以保证问卷的科学性，根据规定严格培训有关的工作人员。有关信息由报告卡及妇幼信息系统提供，严格检查、抽查监测资料以进行质量控制,保证资料的准确可靠。
1.3 统计方法: 问卷录入采用EPIdata 3.0软件，再导出到SPSS 13.0统计软件进行整理分析，在SPSS中单因素分析影响出生缺陷的各个因素，计算其X2值、P 值、OR值，筛选出有显著性关联的因素，最后用Binary Logistic回归模型进行多因素分析。
2 结果
2.1 南宁市收集的样本22752例围产儿中，出生缺陷儿有397例，出生缺陷发生率为17.45‰，近3年的发生率波动变化不大。见表1。
2.2出生缺陷发生情况 母亲年龄<25岁和>35岁时围产儿发生出生缺陷的概率高于母亲年龄在25岁～35岁的概率，年龄段之间的差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
2.3 出生缺陷的相关因素分析 将孕产次、围产儿性别、孕早期病毒感染等9个因素作为自变量进行Logistic回归分析，结果表明孕期精神紧张、孕早期病毒感染、孕期每天化浓妆进入模型。孕早期有病毒感染、精神紧张、化浓妆及夫妇单方或双方有染色体异常等，其围产儿出生缺陷的发生率均被提高。而从标准化参数估计值来看，孕早期有病毒感染对出生缺陷影响比较大。见表3。
3 讨论
出生缺陷(先天发育异常) 是指胚胎或胎儿在发育过程中发生的结构或功能的异常，它不仅对个人的健康和生活带来严重不便，对社会来说也是一个负担，随着经济及社会的不断进步，围产儿出生缺陷这一现象越来越受到人们的重视，与其相关的调查报告也不在少数，据其他省市的调查，围产儿出生缺陷的概率大都约在17%左右［3-6］。全国妇幼卫生监测网监测结果显示2001～2006 年出生缺陷率从104.9/万上升至145.5/万［2］。本文为初步探讨影响出生缺陷的各相关因素，分析了南宁市2009-2011年围产儿出生缺陷发生的情况，为制定其相应措施提供依据。共收集南宁市16家出生缺陷监测点的22752例围产儿的监测数据，从报告卡及妇幼信息系统提供的信息进行统计分析。结果显示，收集的样本22752例围产儿中出生缺陷儿有397例，出生缺陷发生率为17.45‰；母亲年龄<25岁和>35岁时围产儿发生出生缺陷的概率高于母亲年龄在25岁～35岁的概率，年龄段之间的差异有统计学意义(P<0.01)。将孕产次、围产儿性别、孕早期病毒感染等9个因素作为自变量进行Logistic回归分析，结果表明孕期精神紧张、孕早期病毒感染、孕期每天化浓妆进入模型。孕早期有病毒感染、精神紧张、化浓妆及夫妇单方或双方有染色体异常等均提高了围产儿出生缺陷的发生率。这个结果与本自治区的其他市调查结果相差不大，钦州市48738例围产儿出生缺陷相关因素分析结果显示，出生缺陷儿920例，出生缺陷儿发生率为188.76/万。每年的缺陷发生率差异无统计学意义，母亲>35岁组的出生缺陷发生率高于20-25岁组，差异有统计学意义［7］。
可能引起出生缺陷的因素有多方面，大致可分为遗传因素、环境因素以及二者相互作用的结果。近年来随着经济进步的同时，我们生活的环境却受到了污染，各种洗涤剂、制造塑料品等过程中，会使用到添加剂，其中降解到一定程度的产物，不乏具有雌性激素样活性的物质，而孕妇在胚胎发育的关键时期若接触这些物质，将导致出生缺陷的发生。在遗传因素方面，部分父母双方或一方可能为基因病的患者，或者本身具有染色体异常，尤其无症状的患者，生育的婴儿患基因病的风险会比较大，最好做好婚前体检及产前基因诊断工作。此外，孕妇在怀孕期间的生活习惯对出生缺陷的影响也是非常大的，精神紧张、经常饮酒、不注意饮食卫生吃霉变食物，或者经常化浓妆等，都有可能提高出围产儿生缺陷的概率。
关于出生缺陷的预防，国际上公认的有三道防线：婚检、孕检以及新生儿疾病筛查。世界卫生组织（WHO）提出了预防出生缺陷的“三级预防”策略，并将重点放在一级和二级预防，即孕前和孕期干预。一级预防主要依靠科普宣传和技术培训，提高育龄人群接受婚检和遗传优生咨询的自觉性。怀孕前3个月至孕早期补充营养，避免有毒有害接触和环境致畸，孕期要安全用药，祛除病因。二级预防则主要依靠临床检测诊断技术，做孕早、中期孕妇血生化指标、染色体异常和NTD筛查。妊娠20周左右做超声大畸形筛查。三级预防是对新生儿进行常见的先天缺陷筛查，及时发现并干预。这些工作都是预防出生缺陷的关键，为达到预期的目的，关键工作一定要做好。
参考文献
［1］周德,张莉,洪芳等.黄冈市全国人群出生缺陷监测点2003-2009年人群出生缺陷回顾性调查研究.中国妇幼保健［J］.2010,25(34):5075-5076.
［2］刘艳,刘启兰,胡娅莉.江苏省部分地区出生缺陷病患相关因素的病例对照研究.中国优生与遗传杂志［J］.2010,18(9):81.
［3］马明福,张丹妍,侯志伟等.出生缺陷的现状与再生育监测.医学综述［J］.2010,16(7): 1051-1053.
［4］景丽丽.2008—2010年围产期出生缺陷分析.科学之友［J］.2011,29:157-158.
［5］丁杰,李成福.影响出生缺陷的职业与环境因素分析.中国妇幼保健［J］.2010,25(16): 2245-2248.
［6］张斌,杨蓉,刘明珠.武汉市出生缺陷相关因素分析.中国妇幼保健［J］.2011,26(30): 4683-4685.
［7］蒲滨.钦州市48738例围产儿出生缺陷相关因素分析.中国热带医学［J］.2008,8(6): 1025-1026.