基本公共卫生信息化建设存在的问题及对策

【摘 要】公共卫生信息化建设对居民健康促进，医疗预防保健服务以及卫生管理等产生着重大的推动作用。本文简要探讨基本公共卫生信息化建设的现状及存在的问题，并提出相关对策，为我国基本公共卫生信息化的建设提供借鉴。

【关键词】卫生信息化 建设 问题

在各项公共卫生服务内容中，目前国内已建立完善了国家级的传染病疫情直报系统，完成了全国的传染病监测管理。对居民健康档案、妇幼卫生保健、慢性病管理、老年人管理、卫生监督等服务内容也制定了相应的管理规范，并进行着部分省、市级信息化项目试点工作。而由于公共卫生服务信息化发展起步较晚，基础比较薄弱，国内地区间区域经济发展差别，以及信息化建设的复杂性，也决定了目前公共卫生信息化建设存在着一些问题。

一、基本公共卫生信息化建设存在的问题

（一）信息化标准规范问题

目前国家已经相继发布了两版公共卫生服务管理规范，规范中明确了公共卫生服务的业务工作内容及信息内容。然而对应的信息化标准规范还没有出台，缺少信息系统开发中所需的标准数据元定义、标准业务流程定义、业务监管模式定义、业务数据质量控制标准、业务数据质量分析标准、业务数据价值利用标准。

而由于业务工作的不断发展，管理规范中的工作流程及信息内容也在不断充实、修订中。这些都造成了信息系统开发过程中需求的不断变更，对系统开发带来了许多不确定因素，增加开发难度、延长开发周期。

标准的缺失更是带来了不同开发商间的软件系统数据交换、数据共享难以实现。

（二）信息化建设软件开发机制问题

信息化建设目前大多以招投标形式由卫生管理部门向软件开发商购买产品或提出需求进行定制开发。而公共卫生服务信息化建设在国内还处于一个逐步发展的阶段，国内还没有经过长期使用验证并通过权威专家评审的公共卫生服务软件系统产品。软件供应商无论在业务沉淀、行业积累、用户需求沟通、项目实施上线方面还处在一个不断学习完善的阶段。所以一些上线的公共卫生服务管理系统，由于前期缺乏有效的业务需求分析或者后期业务需求产生变更，再加上甲方后续投入机制缺失，造成项目使用过程中存在操作人员使用不便、系统本身功能不完善甚至存有错误、新增加业务需求无法及时上线，最后导致项目停滞、无人使用。同时一些运行正常的业务系统由于区域性信息化整合的要求也不得不中途搁置。

医疗机构难以辨别软件供应商在系统开发过程中研发能力及持续性能力，现有的招投标机制也很难保证每个软件项目的顺利实施。而软件项目本身的复杂性、长期性也让医疗机构一旦选择了某个软件供应商就很难再有其它选择，在合作开发过程中抗风险能力很差。

（三）信息化建设部门协作问题

各医疗部门在国家基本公共卫生服务中分工协作，业务工作有分工也有交叉。在整个信息化系统中也存在同样的情景。部门间信息化发展程度又有所差别，目前疾病控制预防部门的信息化建设相对完善，包括基础设施、软件系统等。而有的部门则还在进行手工操作。在整个公共卫生服务信息化建设中，业务部门的数据是存在互补、共享的。目前各部门间经常是各持有一份同类型的基础数据信息，这些数据本该是一致的，而由于缺乏统一规划、部门间各行其政造成了人为的数据错误。

（四）基层医疗信息化建设问题

目前我国各地方提出的自上而下、区域性统一建设公共卫生服务信息化的思路是正确的，但这种平台化信息系统建设的难度更大、风险更高、周期更长。同时在建设实施过程中如果只注重平台整合建设，忽略基层医疗机构的信息化建设工作，将造成基层医疗机构实际业务与信息系统使用的脱节，造成业务数据缺乏真实性、有效性。同时基层医疗机构数量众多、人员计算机基础参差不齐，在系统培训实施方面需要巨大的工作量。

二、基本公共卫生信息化建设探讨

（一）标准规范模型建立及模型工作引擎

针对信息化建设标准出台缓慢及变更频繁的问题，现提出建立标准模型及建立模型工作驱动引擎的思路。标准模型提供数据元定义模型、业务流程定义模型、监管模式定义模型、数据质量控制模型、业务数据质量分析模型、业务数据价值利用模型。这些数据模型定义数据格式、业务事件、业务流程、数据有效性校验、数据指标公式构造等。

模型工作引擎用于读取标准模型中的数据元、按照业务事件完成数据流转、在保存数据时完成数据有效性校验、根据公式计算数据指标等。软件开发商根据标准模型完成系统数据结构定义、开发系统操作界面、完成统计分析，使用模型工作引擎完成数据存储、业务流转。

（二）尝试与软件开发团队合作开发

医疗机构信息中心可以尝试与软件开发商进行项目合作开发，同时建立项目长效机制、试点机制、培训实施机制，以保障项目的持续开发能力。甚至可以培养部分有专业信息化建设知识的内部人员深度参与开发工作及测试验收工作。从而使医疗机构本身在信息化建设过程中也逐步积累经验、逐步增加对软件系统的辨识能力、增强系统需求沟通能力，培养起更多的信息化建设人才。

（三）通用平台数据中心建立

针对各部门间信息化建设的差异性、信息数据的不对称性，建议在公共卫生服务信息化建设过程中，在系统还不能完全实现统一部署、统一使用的前提下建设各医疗部门间、各信息系统间通用的平台数据中心。建立起数据交换标准、数据上传标准、数据获取标准及数据展现标准。

（四）信息系统平台建设与基层建设相结合

自上而下的区域性统一信息系统平台的建设任重道远，面对的医疗机构数量众多、人员素质参差不齐。统一的信息平台不太可能由多个软件供应商进行建设，而众多的医疗机构及系统使用人员又不太可能由某个软件供应商来独立完成培训实施工作。所以在现阶段，系统平台建设应该以平台数据中心建设为重点，建立数据传输标准及数据交换接口。各基层医疗机构使用的软件系统，能够遵循数据标准，并使用数据交换接口，完成机构业务数据的数据集中任务。这样可以在数据统一的基础上，分散基层医疗机构系统培训实施的工作量，同时也将基层信息化建设的重点转为满足业务要求，提高工作效率上来。

参考文献：

[1]2009年3月17日中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》 2009，4（14）

[2]2009年10月卫生部颁布的《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》

[3]2011年4月卫生部印发的《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》

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