消毒供应中心骨科外来手术器械流程管理及质量控制
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[摘要] 目的 研究分析消毒供应中心对骨科外来手术器械流程的管理及质量控制方法。方法 分别选取该院骨科2016年10月—2017年10月清洗的667件外来医疗器械（对照组，采用传统清洗方法）以及2017年11月—2018年11月清洗的738件外来医疗器械（实验组，采用改进的清洗方法），对比两组手术器械提前放行率以及清洗合格率。结果 实验组采用改善后的清洗方法后提前放行率（2.7%）低于对照组（10.0%），手术器械清洗合格率（98.0%）明显高于对照组（89.5%）。结论 对医院医院消毒供应室外来器械采取改进的清洗方法，并加强对其的流程管理，加强质量控制，能够明显提高外来器械的清洗合格率，降低器械的提前放行率，从而保证外来手术器械的安全。
[关键词] 消毒供应中心;骨科;外来手术器械;流程管理;质量控制
[中图分类号] R197[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2019）09（a）-0064-02
近年来随着临床医学的不断发展，临床引进了越来越复杂的手术器械，这种由医院从医疗器械生产公司或生产厂商租借或免费使用的器械叫做外来器械[1]。这些外来手术器械相对而言较为昂贵，针对性强，更新速度快，往往在各医院循环使用，在手术器械流通使用的过程中很容易受到细菌污染[2]，进而影响患者的手术治疗效果，因此确保骨科外来手术器械的清洗消毒质量非常重要。但各医院的条件技术不一，对手术器械的清洁消毒质量也很难控制统一，如何确保骨科外来手术器械清洁消毒质量应作为消毒供应中心的重点工作[3]。为研究分析消毒供应中心对骨科外来手术器械流程的管理及质量控制方法，该文对比分析了该院骨科2016年10月—2017年10月采用传统清洗方法清洗的667件外来医疗器械以及2017年11月—2018年11月采用改进的清洗方法清洗的738件外来医疗器械提前放行率以及清洗合格率。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分别选取该院骨科2016年10月—2017年10月清洗的667件外来医疗器械（对照组，采用传统清洗方法）以及2017年11月—2018年11月清洗的738件外来医疗器械（实验组，采用改进的清洗方法），两组手术器械的品种及来源科室等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规清洗方法，实验组以改良的清洗方法进行，具体如下。
1.2.1 改进外来手术器械的接收流程 ①做好储备工作。根据原则而言，消毒供应中心内部对于外来手术器械不会进行储存，医院先会公布手术器械生产公司招标，签订合同后，登记备案相关器械设备，才可以使用，用完后当天应该交由手术器械生产公司处理[4]。②做好接收工作。外来手术器械供应公司应提前将每套及每类器械的数量、清洗、包装的文字及图示指引提供给消毒供应中心，并对特殊器械提供相应的灭菌方法与参数，并承担培训指导的责任。器械供应公司接到临床科室通知后，应保证足够的处置时间，择期手术最晚应于术前日15时前将器械送达消毒供应中心，急诊手术（附急诊手术通知）应及时送达。供应室专管人员对外来器械进行接受校对，并做好登记。因送入不及时导致的后果由供应商自行承担[5]。若器械需要带电使用，应认真检查是否出现漏电现象，防止发生医疗事故。③做好消毒灭菌工作。消毒供应中心收到外来手术器械后，首先应拆解每台器械，将各零件局部仔细清洗干净[6]。有的管腔部件应先采用多酶溶液多次清洗，并采用软毛刷将污渍刷干净，通过高压水枪、超声清洗后再采用全自动清洗消毒机对部件进行消毒、灭菌[7]。④做好器械检查及包装工作。外来手术器械较为复杂，一定要认真检查那些不易被清洗干净的部位是否残留血渍或污渍，一旦发现锈蚀应及时清洗干净[8]。器械清洗干净后应根据骨科手术要求分门别类的包装好，并在包装表面贴好包装者、器械名称、核对者、器械灭菌设备、器械灭菌日期、有效保质期等信息，而且应仔细核对各器械送往的使用科室，使用者的姓名及病床号，详细登记清楚以便后期器械使用完后清点[9]。若外来手术器械较庞大，应遵循厂家提供的灭菌参数进行处理。⑤做好器械的灭菌、监测工作。消毒供应中心应在每天下午进行外来器械、植入物的消毒灭菌工作，并做好生物监测记录。做好外来手术器械的灭菌工作后，和手术室交接人员进行交接，确认合格后双方签字[10]。
1.2.2 对外来器械的取走的流程进行改善 在手术室使用完外来器械后，消毒供应中心应及时对其进行清洗消毒。若器械使用于有感染的手术，术后一定要在手术室内初步消毒器械再交给消毒供应中心再次清洗、消毒。若由于一些原因取消或推迟手术，消毒供应中心工作人员应在消毒灭菌区拆除器械包装，并向器械生产公司解释后，交还器械。
1.3 统计方法
该次采用SPSS 20.0统计学软件处理该次纳入的所有研究数据，提前放行率、清洗合格率等计数数据采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组采用改善后的清洗方法后提前放行率（2.7%）低于对照组（10.0%），手术器械清洗合格率（98.0%）明显高于对照组（89.5%）。见表1。
3 讨论
骨科外来手术器械及植入物的结构、材质、功能等各方面都比较繁杂，消毒供应中心工作人员对器械的内部构造并不是非常了解，而且消毒供应中心的工作主要通过机械清洗，这样很难确保外来手术器械清洗消毒灭菌质量。传统清洗方法主要是每次术前手术室相关人员按照手术需要通知外来器械供应商将器械送往消毒供应中心处理，术后再归还，整个过程并没有明确的标准，很难确保手术器械的消毒灭菌效果[11]。改进清洗方法后，对外来手术器械的接收流程以及取走流程进行了优化，加强对手术器械的监管，严格要求手术器械清洗、消毒的操作，而且每个细节的操作都会详细登记，确保手术器械接收、取走的各环节有迹可循，一旦发现问题可追溯到具体的某个负责人，有效防止由于个人的失误出现严重后果。该次实验研究结果表明，实验组采用改进的清洗方法后，手术器械提前放行率（2.7%）低于对照组（10.0%），手术器械消毒合格率（98.0%）明显高于对照组（89.5%）。这和杨国慧[12]研究报道结果（消毒供应中心对骨科外来手术器械实施优化流程清洗方法后手术器械提前放行率降低了7%，手术器械消毒合格率提高了10%）基本相符。通過改进骨科外来手术器械清洗消毒流程以及质量控制方法，大大加强了器械的灭菌检测及监管，有利于确保外来器械使用安全。
综上所述，对医院医院消毒供应室外来器械采取改进的清洗方法，并加强对其的流程管理，加强质量控制，能够明显提高消毒灭菌的合格率，降低器械的放行率，从而保证外来手术器械的安全。
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（收稿日期：2019-06-09）