医院消毒供应中心手术器械的清洗消毒和管理

[摘要] 随着近年来各类新型药物和物理作用的影响，导致手术器械极易发生有机物残留、腐蚀、钙物质残留等情况，为清洗消毒工作带来了难度。针对此类情况大量学者研究指出，传统清洗消毒方式已经难以满足现代医疗需求，而采用标准化的工作流程管理，通过提高工作人员的基本素质，加强相关部门和科室之间的信息沟通，根据临床不同需求来进行管理，能够更好地满足现代医疗手术器械消毒清洗工作。该次研究将对消毒供应中心手术器械清洗消毒过程中常见的问题进行分析，探讨合理的管理模式。

[关键词] 手术器械；消毒供应中心；清洗消毒

[中图分类号] R197.39 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）07（a）-0040-02

医院消毒供应中心作为医院的重要组成部分，其担负着整个医院相关器械的清洗、消毒、保养与维护工作[1]，而手术器械清洗消毒不彻底，极易对患者的生命安全造成威胁，因此医院消毒供应中心工作质量的好坏，将对医院医疗工作造成直接的影响。随着近年来人们对于健康意识的不断加强以及医学模式的不断改变，各界对于医疗安全的关注力度也不断加大，其中以医院感染问题备受关注。2009年，我国原卫生部发布了3个行业标准，其中《医院消毒供应中心》3个规范于2009年12月1日期被强制执行，其要求医疗机构手术室相关器械的清洗、消毒以及灭菌等工作同意由消毒供应中心来完成，从而有效地规范了各级医疗机构的消毒卫生管理，为确保医疗质量，降低医疗成本，提高院内感染控制效果奠定了坚实的基础。由于日常对于手术器械进行清理过程中，常因为化学因素、物理因素等影响，加之清洗不彻底，极易导致手术器械表明发生一系列的变化。目前临床中为了防止手術器械发生变化、延长器械的使用寿命，确保手术器械达到良好的消毒清洗状态，常会开展相应的措施来进行管理。该研究将通过对目前医院消毒供应中心手术器械清洗与消毒过程中常见的问题进行分析，从而提出有效的管理措施。

1 器械清洗消毒常见问题

1.1 金属的有机物残留

金属手术器械表面残留的带色有机物主要包括：血液、蛋白质、药物残留，主要可导致器械腐蚀。导致有机物残留的常见原因包括[2]：①器械应用过后未及时进行处理；②应用含氯类消毒剂长时间或者高浓度的浸泡器械，导致金属保护层别破坏；③重复利用已经被污染的消毒剂或者清洗剂后，未冲洗干净；④机洗预洗时，第一次加水温度过高，导致有机物凝固在器械表面；⑤由于进水时，水压、水流正常或者器械摆放不正确，导致其未能被彻底冲洗干净；⑥器械表面大量残留消毒剂或者清洗剂，导致清洗效果受到影响；⑦部分器械结构复杂，导致清洗时内部清洗不彻底。针对此类情况，应将器械重新进行分类清洗，必要时行有针对性的手工清洗，对于受损严重的器械应及时更换。同时注意清洗时的水温，及时对器械进行回收处理。

1.2 金属表面钙物质残留

由于清洗水体中含有过多的钙离子或者软水质量不合格时，尤其是终末漂洗的水质质量不达标时，则极易在金属器械表明形成奶白色或者是灰色的变色斑点，这种钙物质残留的变色范围较大，且带有明显的分界，分散在金属的表面或者腔体表面[3]。针对此类情况，应在清洗消毒后，应用清洁的无纺布将器械表明擦拭干净，对于器械腔内，可采用酸性清洗剂进行清洗。同时注意对水质的处理，最终漂洗时应使用纯化水。

1.3 其他矿物质残留

在制造纯化水的过程中，当有硅酸泄露，清洗设备冲洗不完全，将含有硅离子的消毒剂残留物带入到终末冲洗中，使得漂洗用水中矿物质含量过高，或灭菌过程中所用的冷凝水中含有过多的矿物质成分，都能够导致矿物质残留于金属表面，从而导致金属表面呈现出各种黄褐色或者紫蓝色的变色斑点或者彩虹状褪色斑点[4]。对于此类情况，可采用机械方式进行金属表面处理，同时提高清洗用水的质量，对于已经存在着色的器械，可应用弱碱水进行浸泡处理。清洗时应正确摆放器械，以免叠压导致清洗剂残留。对于较为顽固的硅酸盐，可使用氢氟酸清洗。

1.4 二氧化铬残留物

由于在应用机器清洗处理时，残留的中和剂被带入终末阶段或者高温干燥处理时间，导致二氧化铬残留于器械表明，导致器械表明呈现灰黑色，尤其以高碳铬钢最为容易出现。明确对于此类情况尚无有效处理方案，因此清洗消毒时应避免长时间或者高温度的干燥。

1.5 蚀损斑

清洗消毒时，氯化物穿透金属表面保护层，可引起蚀损斑；同时当器械表面的残留物未能及时处理，或者漂洗处理时使用生理盐水，都可导致蚀损斑的发生[5]。因此医院消毒供应中心在对手术器械进行处理时，应尽可能少的减少器械于氯离子的接触，合理搭配消毒剂的浓度，严格把握浸泡时间。对于已经出现蚀损斑的器械，可采用酸性清洗剂进行处理。

1.6 摩擦腐蚀

器械的关节部位在没有得到充分润滑的情况下即被使用，导致金属其相互摩擦面发生腐蚀，在局部形成褐色的斑点或者锈迹。这种情况在在处理时，可使用无纺布打磨和抛光器械，对于损伤严重的器械应直接丢弃。为避免此类情况的发生，应在器械应用前，充分做好关节部位的润滑工作。

2 消毒供应中心的管理

2.1 建立标准化工作流程

2.1.1医院物品回收流程 医院各个科室医护人员应在器械使用过后立即采用自来水进行冲洗，取出可见污染物，然后将器械包裹好后放入收集箱内暂存，然后填写清单，定时交由消毒供应中心工作人员，然后由工作人员将待处理器械送回到消毒供应中心进行处理[6]。

2.1.2清洗消毒流程 待手术器械送至消毒供应中心后，由污区工作人员对物品进行清点分类后，然后根据手术器械的特点，使用相应的清洗和消毒方法进行处理[7]。待器械清洗消毒完毕，应进行润滑处理，然后使用高压枪干燥处理后，送至打包检查区域进行质检。

2.1.3器械检查包装流程 当器械清洗消毒后，送至检查包装区域进行器械清洗治疗检查，对于检查不合格的器械返回冲洗清洗消毒，然后检查器械的完好度，对于合格的器械进行分类、分科室包装，然后放入化学指示卡，送至灭菌间。

2.1.4灭菌流程 灭菌时根据器械的性质选择适宜的灭菌方式，灭菌应由专业消毒人员进行装卸，按照操作流程进行相关操作，并做好记录工作[8]。

2.1.5物品发放 器械灭菌处理完毕后，检查其内部的化学指示卡是否有变色等情况，对于检查合格的器械，由工作人员放入无菌物品运送车送至各个科室，待清单物品数量清点无误后，双方签字交接。

2.2 消毒供应中心的培训机制

2.2.1 工作人员的培训 由于医院消毒供应中心为独立学科，且具有较强的专业性，因此要求其工作人员具有一定的专业知识和职业素养，因此应加强对于工作人员的培训。培训内容主要包括：①加强工作人员的自我防护意识和能力，提高其对于突发事件的应变能力；②培训工作人员的工作流程操作，使其能够正确掌握工作流程相关知识和技能。但加强对工作人员进行培训时，用加强工作人员基础培训的同时，还要做好对工作人员责任意识、风险意识、法律意识等多方面的培训，提高工作人员对于感染控制能力，从而提高管理效果。

2.2.2根据专业發展更新知识 随着近年来医学技术的不断发展，各类新型的病毒、细菌不断被发现，因此消毒供应中心的工作人员应具有较强的学习能力[9]，了解与掌握新技术、新设备的应用，不断更新知识，以适应现代化医学模式需要。

2.3 加强相关部门和科室间的信息沟通

医院消毒供应中心是这个医院控制和管理感染的重要环节[10]，其一旦出现运转不畅或者无法发挥其职责时，将直接影响整个医院的正常运转，对整个医院的正常工作造成不可估量的威胁。因此这就要求消毒供应中心管理人员明确自身责任，随时做好应对各种困难的准备，制定好突发事件应急预案，以备随时应用。

同时消毒供应中心还应与各个科室保持良好沟通，定期对科室手术器械进行盘点，合理计算出保证各个科室器械正常使用的周转量，对于数量不够的器械及时添置。新入职的消毒供应中心工作人员，应先到各个科室进行器械辨认，学习各类包裹的清洗、配备以及包装，熟悉该专业内容，以便于今后工作的顺利进行。

当消毒供应中心工作出现困难时，应及时向医院领导进行汇报，通过发挥群体的力量来解决问题，以便于更好地做好医院后勤保障工作。

3 结语

医院消毒供应中心作为医院的核心组成部分之一，其在对于手术器械进行处理时，每个环节都应进行质控管理，确保物品的清洗消毒质量，以减少由于不合格所导致的院内感染。同时在管理过程中，应注重对相关工作人员的培训，提高其技能水平和责任意识，加强与各个部门的沟通与联系，以便于更好地安排临床工作。

[参考文献]

[1] 卫生部.WS310.1-2009医院消毒供应中心第1部分：管理规范[S].2009-04-01.

[2] 钟秀玲，郭燕红.医院供应室的管理与技术[M].2版.北京：中国协和医科大学出版社，2006：231.

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[4] 冯秀兰，彭刚艺.医院消毒供应中心建设与管理工作指南[M].广东：科技出版社，2011：154-162.

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[6] 梁月红，王惠，田玲.消毒供应中心对手术管腔器械清洗的管理[J].医院管理，2011，6（4）：120.

[7] 高振邦，史倩，白建华，等.手术器械在消毒供应室集中管理[J].中国消毒学杂志，2009，26（6）：709-710.

[8] 钱黎明，钱倩健，王雪晖.手术室与消毒供应中心一体化运作的探讨[J].上海护理，2003，3（2）：55.

[9] 肖长，刘承军.医院消毒供应中心手术器械灭菌与追溯的精细化管理[J].医疗卫生装备，2015，36（8）：140-142.

[10] 焦丽玲，刘文红，赵俊霞.医院消毒供应中心实施手术医疗器械清洗包装的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（14）：1-3.

（收稿日期：2017-04-05）

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