基层医院医疗器械清洗包装质量缺陷分析及对策
[摘要] 目的：分析基层医院医疗器械清洗、包装存在的质量缺陷，及对压力蒸汽灭菌效果的影响，提出对策以保证灭菌质量，提高医疗、护理质量，保障患者的医疗安全。方法：对我院分院和部分临床科室的待灭菌包进行包装质量和清洗效果检测。结果：我院分院和临床科室的待灭菌包合格率不容乐观，清洗和包装存在一定的质量缺陷，直接影响医疗器械的灭菌效果。结论：加强对临床操作人员专业技术和基础知识的培训，提高医务人员消毒灭菌观念和感染意识，规范医疗器械清洗方法，提高清洗、包装质量，才能确保医疗器械灭菌效果和医疗安全。
[关键词] 基层医院；医疗器械；清洗包装；质量缺陷；对策
[中图分类号] R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-155-02
医疗器械清洗包装的质量直接影响灭菌效果，医疗器械是否无菌是引起外源性医院感染的重要原因，它决定着患者能否顺利恢复并康复出院。据我国的一项调查结果显示，有66.6%的无菌包检出大肠埃希菌，对接触血液的器械灭菌后抽查残留血阳性率达35.9%、HBsAg阳性率为2.86%，严重威胁着患者和医务人员的健康[1]。为了进一步提高医疗、护理质量，控制医院感染，本文就影响医疗器械灭菌效果的原因进行分析，提出对策，以达到医疗器械“绝对无菌”的标准。
1 材料与方法
1.1 材料
选用我院分院和临床各科的待灭菌包共120件进行检测。
1.2 检测方法
1．2．1目测待灭菌包的包装质量、医疗器械的洁净度及性能。
1．2．2常规检测不同清洗方法对器械清洗效果的影响。
2 结果
2.1 待灭菌包整体质量
对送往供应室的待灭菌包120件进行裸视检测，不合格率（表1）。
2.2 医疗器械清洗效果检测
抽选待灭菌包中医疗器械共350件进行实验室监测清洗效果，不合格率（表2）。
3 讨论
3.1 原因分析
3.1.1 资源配置不足我科消毒灭菌物品中，95%来自临床各科室，这些待灭菌医疗器械均由临床护理人员清洗、检修、保养、包装。由于临床科室清洗设施、设备不全，护理人员工作量大、强度高、人员不固定，相关专业技术和基础知识缺乏，难以保证医疗器械的清洗和包装质量，影响灭菌效果，使医疗器械在灭菌后达不到“绝对无菌”。
3.1.2 操作人员主观影响临床操作人员对医疗器械清洗包装等工作流程、质量标准和消毒灭菌技术规范不了解、不熟悉[2]，对消毒灭菌认识不足，以为消毒灭菌是“万能”的。而忽略了清洗的方法、过程、洁净度、包装质量等。
3.1.3 清洗不彻底基层医院由于设施、设备不完善，常温清水刷洗医疗器械是普遍科室的选择。根据实验室检测结果显示，医疗器械清水清洗后残留血实验阳性率达82.6%~98.8%，隐血试验阳性率达85%~90%，未彻底清洗的器械经高压蒸汽灭菌后合格率仅在70%~95.6%，手术包内器械多数看到残留血迹和污垢，严重的已形成生物蛋白膜[1，3]，使下次清洁更困难，并导致灭菌失败，是引发医院感染的危险因素。
3.1.4 包装不规范为了降低科室成本，部分包布不规范、破旧、清洁度差，未做到一用一洗一更换，不利空气排出和蒸汽穿透。包装时器械未擦干，包内未放置化学指示卡或化学指示卡未放置于包中央，待灭菌包体积过大，包扎过于松散。对一些过期包没有重新检修、保养、包装，而是直接换上外指示条重新灭菌，如此反复导致部份器械性能减弱、生锈、变色、缝线和导管老化，影响灭菌效果和器械的有效利用，耗费医疗器材成本。
3.2 对策
3.2.1 规范清洗方法清洗的目的在于尽可能减少附着在器械上的各种血迹、污物，不恰当的清洗会给医护人员和患者带来危险。①一般患者用过的器械先用流水冲洗器械外表污物，用低泡多酶清洗剂按1∶200的比例加水（水温25~40℃）配制成清洗液，将冲洗过的器械打开关节，浸泡于多酶清洗液中5~10 min，取出后认真刷洗、反复冲洗，用蒸馏水漂洗后将器械放入烤箱烘干待用。②感染或传染（可疑传染）患者用过的器械应先用1∶2 000的含氯消毒液浸泡60~120 min（浸泡时应张开器械关节，充分暴露关节轴、齿合、咬合等残留污物沉积部位），再按一般患者用过的器械清洗程序认真清洗。③注意事项：器械一般在术后1 h内清洗，以免污物变干、结痂难以清洗彻底，如不能及时清洗的可用清水浸泡。清水清洗时水温宜控制在25~40℃，温度过低影响酶与蛋白质作用，温度过高会使器械表面蛋白质凝固难以清洗[4]。清洁干燥的物品要及时包装，在清洁、干燥的环境中存放6 h内必须完成消毒灭菌，避免二次污染。
3.2.2 改进包装质量物品在包装时宜选用双层平纹细布、严密无孔，新棉布应先洗涤脱脂去浆，做到一用一洗一更换，有利于空气排出和蒸汽穿透。器械宜擦干，带有水分的器械会直接影响灭菌因子的穿透力度，大量消耗热能，导致化学灭菌剂被稀释中和影响灭菌效果[5]，容易产生湿包。再用水溶性润滑油保养，保证器械性能和延长使用期，从而达到对器械的有效利用，降低科室的综合成本。化学指示卡放置于包中央，包扎松紧适宜、大小适度，包外化学指示胶带贴封，并明显标记器械名称、操作者、灭菌期和失效期。
3.2.3 加大管理和培训力度为了有效地保证医疗器械清洗、包装和消毒灭菌质量，预防和控制医院感染，相关部门应改善清洗、消毒灭菌的设施、设备。中心供应室应实行专业化、系统化管理，全院消毒物品均由供应室集中回收、清洗包装、灭菌、储存、发放，逐步实现供应室集中处理、供应[4]。加强对医护人员《医院感染管理规范》《消毒技术规范》《消毒管理办法》的培训，强化监管，加大质检力度，提高医护人员感染意识和消毒观念，充分认识清洗灭菌在医疗、护理过程中的必然性。使医护人员高标准、严要求地执行《消毒技术规范》，提高医疗护理质量，确保患者的医疗安全，解决引发医院感染潜在的危险因素，构建和谐医患关系。
参考文献
[1]宋峰,董薪,许多朵.手术器械清洗方法的研究[J].中华医院感染学杂志,2006,16（4）:410-411.
[2]沙力民,蒋朝霞,雷粤华.待灭菌包质量缺陷原因分析及对策[J].中华医院感染学杂志,2006，16（10）:1133-1134.
[3]曹力,王鲜平,焦向红.医疗器械清洗质量监测与控制[J].中华医院感染学杂志,2006，16（7）:786-787.
[4]康茂荣,张志臣,张秀銮.清洗方法对手术器械洁净度影响的研究[J].中华医院感染学杂志,2006，16（5）:578.
[5]李希兰,周刚,古渝屏.消毒供应中心对复用器械清洗灭菌的研究[J].中华医院感染学杂志,2006,16（12）:1387-1388.
(收稿日期：2007-04-12)
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