复用医疗器械消毒供应中心集中清洗和供应的研究探讨
消毒供应中心规范要求复用医疗器械统一由消毒供应中心集中清洗、包装、灭菌、发放，是有效控制院内感染的关键措施之一，专业化、标准化、规范化的技术操作流程可对物品进行日常、定期的监测。使器械的灭菌质量得到保证，从而提高医疗护理的质量。
欧洲一些国家20世纪70年代已采取集中供应的模式，他们的现代供应中心的规模也是相当大，现在他们已逐步规划成了“区域性”供应，也就是一个地区或一个城市建一座具有相当规模和设备齐全的供应中心，周边地区均由此为供应中心供给模式和要用微机管理追溯器械使用等先进的方式。
我院消毒供应室从2009年8月开始由原来的分散式器械管理向全院各科室集中式管理的模式转变，开展对复用医疗器械实施集中式管理，经过1年半多的努力，建立健全了各项规章制度，规范了医疗器械清洗、包装程序。通过对复用医疗器械分散管理和集中管理两种方法的优缺点、控制院内感染、费用等比较，发现复用医疗器械由供应室集中处理后医疗器械清洗质量达到标准、使用寿命延长，节省了人力和物资消耗，降低医疗成本，提高了医疗器械灭菌质量、管理水平，有效预防了医院感染的发生。现将复用医疗器械分散管理模式和集中管理模式具体分析如下。
资料与方法
设备和物品：供应室配备有现代化的设备，有2台清洗机、1台全自动超声波清洗机、4套清洗水槽、纯水处理设备、高压水枪、高压汽枪，包装间配有蒸汽发生器、2台脉动真空压力蒸汽灭菌器、1台环氧乙烷灭菌器和空气消毒机。
操作程序：①下收：由消毒供应中心护士下到使用科室回收可复医疗器械。双方护士清点交接需要清洗的医疗器械并签名，放入运输车中。消毒供应中心护士及护工通过污物专用电梯将器械送到消毒供应中心，净化室人员按器械洗涤难易度分别装入各器械洗涤筐，相应选择手工清洗、机器自动清洗或超声波振动清洗等洗涤方法进行清洁，并经初步烘干后，送入清洁包装区。由包装区护士进行包装，再由消毒员进行高压蒸汽灭菌。②下送：灭菌后的器械装入消毒后的物品专用运输车中，由消毒供应中心护士，分别送到各使用科室。
结 果
医疗器械清洗的质量达到标准：清洗是去除热源、微生物及有害物质的关键。其过程的优点是降低物品上的生物负荷，而达到灭菌时无菌保障水平(SAL)10-6［1］。清洗为消毒清除障碍，是医疗用品处理的必要过程。科室护士未参加过消毒供应中心专业培训，医疗器械清洗的质量难以达到供应中心专业水平。消毒供应中心护士是经过专业培训后才能上岗的，掌握了正确的洗涤流程。根据物品材料、器械结构、物品污染的危险程度进行分类清洗，有利于延长器材的使用寿命［2］。
节省人员和物质消耗：实施分散管理每个部门都要护士处理复用医疗器械包，同时需要消耗清洗器械的消毒剂、多酶液、水溶性润滑剂、除锈剂以及个人防护用品等物资。由消毒供应室集中管理无需另外增加人员，也无需另外增加费用，为医院节省人力及资金。
防止去污流程步骤简化：分散处理是采取手工清洗，清洗一致性差、清洗质量不均、清洗质量无法保证。人工刷洗导致器械寿命大大缩短，尤其是精密器械，毛刷会对器械产生划痕，划痕内会隐藏细菌，对下一步消毒藏下隐患，据季冬月、曹依群等报道，手术器械残血隐血试验阳性率可达84%～98.2%，消毒供应中心采用全自动清洗机清洗［3,4］，电脑自动控制清洗、烘干、上油，不但避免了人工刷洗所造成的损伤，延长使用寿命，大大提高工作效率。
共享有限资源、提高护理质量：复用医疗器械集中处理，只需消毒供应中心购置清洗设备，达到共享有限资源，降低医疗成本。复用医疗器械由消毒供应中心集中清洗，减少护士非护理性工作强度，有更多的时间和精力护理患者，提高护理质量。
控制医院感染、保证医疗质量：复用医疗器械集中清洗对手术器械非常重要是保证术后器械清洁质量的专业化，是预防热源反应，降低医院感染发生和保证医疗质量的重要环节。如果在手术室有限的空间内清洗，对消毒隔离要求严格的手术室带来负面影响，手术器械由供应室集中清洗，污染物品直接通过污物电梯送到消毒供应中心净化区，减少手术室受污染的机会，有利于手术室的感染控制。器械在消毒供应中心清洗完烘干后检查、包装、灭菌，这样大大缩短了器械在手术室停留的时间，减少被细菌污染的机会。
讨 论
供应室是一个专门处理复用医疗器械及物品的科室，将各科室复用医疗器械集中收到供应室处理，优点在于回收、清洗、检查、包装、灭菌、检测和发放均由专业人员处理，可有效而规范达到对复用医疗器械处理程序，减少污染扩撒，简化操作流程，从而达到对复用医疗器械的管理及质量控制，说明采用集中管理复用医疗器械可强化环节质量管理，保证器械彻底清洗的效果。
实现了消毒物品的集中管理。消毒物品集中管理是消毒供应中心管理模式转变的体现，由分散式转变成集中式，将医院所有消毒物品在消毒供应中心处理，减少设备投入和人员编制，是理想的管理模式，是消毒供应专业化的发展方向。
复用医疗器械集中管理模式替代传统分散管理模式避免了环境污染、防止去污流程步骤简化、降低能源和资源的消耗、达到共享有限资源，使医疗器械清洗的质量达到标准、控制院内感染、保障医疗护理质量。还能避免科室护士在处理可复用医疗器械的被感染，减少了非专业事务性工作，保证了护士为患者服务的时间。
参考文献
1 黄清雄.中华医院感染学杂志［J］.2003,13(6):558-560.
2 黄波,何玲,周毅,等.可再生使用医疗器械清洗时存在的问题及对策［J］.南方护理学报,2005,12(1):59-60.
3 季冬月.应用过氧化氢处理手术器械学技效果的评价［J］.黑龙江护理杂志,2000,6(12):5.
4 曹依群,陆凤妹,等.多酶清洗液临床效果观察［J］.中华医院感染杂志,2002,1:3.