硬式内镜集中清洗与灭菌管理
【摘要】 探讨硬式内镜在CSSD集中清洗与灭菌效果。通过规范化的流程，由专人负责，采用多种清洗模式，选用合适的灭菌方式。通过严格的灭菌管理，保证了器械的清洗、消毒、灭菌质量，有效的预防了医院感染的发生。
【关键词】 硬式内镜；集中回收；专人清洗；灭菌管理；器械寿命
腔镜技术由于创伤小，切口美观，术后易于恢复等优点受到了患者的普遍接受。硬式内镜的品种和数量也不断增多。这些硬式内镜进入人体无菌部位时必须达到灭菌水平。如长期清洗不彻底，会在内镜管腔内表面形成一种生物膜[1]，引发交叉感染。因此，做好硬式内镜的清洗、消毒与灭菌格外重要。山东省日照市人民医院自2011年10月～2013年11月对手术室、临床科室近45000件腔镜器械进行了清洗、消毒与灭菌管理，确保了医疗安全，同时达到了延长精密器械使用寿命的目的。
1 规范合理的布局
CSSD按区域划分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区和生活办公区，各区域有明显的标识及物品传递通道。空气由洁到污，物品由污到洁，不交叉、不逆流，避免出现交叉感染[2]。
2 人员培训
派专人到手术室跟台学习，了解器械的名称、功能、使用方法，拆、卸及安装方法。安排专人到上级医院学习腔镜器械的清洗、消毒、包装、灭菌技术。制定规范的回收、分类、清洗、包装、灭菌流程。
3 成立腔镜技术小组
由护士长、质检员、责任心强、有奉献精神的护士4～6人组成。负责腔镜器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌工作。小组成员熟练的掌握各种腔镜器械的名称、用途、拆、卸、安装、清洗、消毒、包装流程，遇到问题，共同研究、探讨、及时向手术医生、护士沟通，避免多人操作器械对器械不熟悉造成的器械损伤，延长器械的使用寿命。
4 严格清洗、消毒流程管理
4.1 及时回收、分类 使用后的器械由腔镜小组人员按规定着装和要求对腔镜器械进行密闭式回收。详细登记器械的品名、型号、数量并签名。不同器械分类放置。光学仪器置于专用容器、导光束独立放置。钳、剪类器械细小狭长，应置于篮筐中避免挤压。运输过程中做到防震、防摔、防碰撞、防挤压[3]。
4.2 清洗、消毒与保养 带光源镜头用流动水冲洗镜体后用1000 mg/L含氯消毒液的软布轻轻擦拭，镜头用75%酒精棉球轻轻擦拭，避免损伤镜子表面。光导纤维表面用1000 mg/L含氯消毒液的软布轻轻擦洗干净，不能用力拉伸擦拭，避免迂回、折叠、捆扎，以免撕裂导光束表面。
使用后的可清洗的器械立即用流动水冲洗。将器械拆到最小化，无法拆卸的器械需增加清洗时间。贵重的小器械、拆卸的小配件放入易清洗的精密筐内清洗，以防丢失。清洗步骤为：①流动水冲洗，管腔类器械用毛刷刷洗、高压水枪冲洗。②多酶清洗液充分浸泡5～10 min， 40℃最适宜。③超声清洗5 min，不超过10 min。④流动水彻底冲洗。钳夹部、螺纹处、器械弯曲部用小毛刷轻轻刷洗。穿刺针、吸引器管等管腔器械用毛刷反复贯通刷洗[2]。⑤流动纯水或软化水或蒸馏水彻底冲洗，管腔类用高压水枪冲洗。⑥酸化水消毒3 min。⑦置于润滑剂2 min润滑器械。
4.3 清洗质量检测 目测或用带光源的放大镜检查器械清洗质量，器械表面、关节、齿牙处无污渍、无锈斑、螺丝处无缺失、无松动、滑脱、功能完好为合格。借助放大镜检查管腔内壁、器械的弯曲部、螺纹处，用棉签沾生理盐水擦拭管腔内壁无污渍为合格，抽检隐血试验为阴性。经检测清洗后诊疗包合格率为98.0%[4]。
5 包装灭菌管理
5.1 包装材料的选择 耐湿、耐高温的器械采用纺织品或无纺布双层包装。光学仪器等不耐高温器械用专用器械盒包装后再用双层无纺布包装后灭菌。光导纤维等低温物品包装时避免折叠、迂曲以免损伤导光束及影响灭菌效果。
5.2 灭菌方法的选择 耐湿耐热的器械首选用高压蒸汽灭菌，不耐高温的内镜器械，选用低温灭菌。不耐湿耐热的植入物选用环氧乙烷灭菌，严禁用过氧化氢等离子灭菌。环氧乙烷灭菌适用于各种内镜及附件的灭菌。
6 讨论
手术室及临床科室硬式内镜的清洗一般由上台的器械护士清洗，器械护士对硬式内镜清洗的标准、操作流程并不熟练，而且个别护士对内镜清洗的重要性未引起重视，责任心差，内镜清洗质量难以保证，极易造成交叉感染。通过对硬式内镜的集中、专人回收、清洗、包装与灭菌管理，规范了器械清洗流程，加强了护士的责任心，提高了器械的清洗质量，是灭菌成功的关键。而专人负责回收、清洗、包装内镜器械，利于掌握器械的性能，做到及时与手术医师沟通，避免了多人拆卸、安装器械对器械的损伤，延长了器械的使用寿命。灭菌环节通过物理检测、化学检测、生物监测、批量检测等控制，灭菌效果更加可靠[5]。
硬式内镜在CSSD中心集中清洗、消毒、灭菌，减少了手术室及临床科室的工作量，使护士有更多的时间做好本专业的护理工作，更好的体现了专业的人干专业的事，同时提高了科室，尤其是手术医生对CSSD的满意度，提高了工作效率。
参 考 文 献
[1] 陈燕华，易良英，王琼霞，等.硬式内镜的清洗、消毒与灭菌.现代预防医学，2012（8）：20632064.
[2] 中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心管理规范WS310.12009.北京：中华人民共和国卫生部，2009.
[3] 陈秋航，谈绍峰.硬式内镜在消毒供应中心的环节管理.中国实用医药，2012，7（15）：274275.
[4] 邸欣，生晶辉，赵香玉，等.妇科诊疗器械集中清洗与灭菌管理.中华医院感染学杂志，20l2， 22（18）： 40774078.
[5] 王华生，高玉华，徐然.批量测试系统在灭菌过程中的效果验证.中华医院感染学杂志，2009，19（6）：655656.
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