产房医护人员血源性感染危险因素与防护

我院产房日接待产妇达30多人，经常与血液接触，对多种血源性传播疾病经锐器刺伤等造成感染的机会很多，对我们医护人员的安全构成威胁，心理也造成危害。现将产房医护人员血源性感染危险因素与防护报道如下。

1 血源性感染危险因素

1.1主要感染源 最危险最常见的是含有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、梅毒等的血液、体液、分泌物、排泄物以及被污染的各种接生器械、敷料等。

1.2感染途径 给产妇接生时剪刀、钳子、缝合针等锐利器械意外刺伤较易发生，还有医护人员的手套穿孔及隔离衣袖口容易被体液、血液污染等途径。

1.3感染危险因素 所暴露医护人员的免疫能力，皮肤黏膜接触血液、体液量的多少、时间的长短、被锐器刺伤的深度、所接触病毒滴度的高低等。

2 防护措施

2.1加强医护人员防护意识 大量的调查显示，在传染病的防护意识方面，传染病医院的医务人员强于综合医院的医务人员[1]，所以我们要加强综合医院医务人员的防护意识。要组织学习相关传染病的知识，对所有产妇均做到标准预防，戴双层手套，穿隔离衣。当医务人员可能感染HBV时（如被污染的针头刺伤），立即上报感染科，24h内必须注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。每日上岗前检查自身皮肤有无破损，避免开放性创口被产妇的血液、体液、分泌物等感染。

2.2对血液、体液的防护 产房的医护人员接触体液时应严格执行无菌操作，穿戴好防护工具，按规范操作进行，防止意外。产妇的血液、体液不慎飞溅到眼中，应立即用清水冲洗并用消毒滴眼液做好清洗和防护；工作服染有产妇的血液、体液时，应及时用3%过氧乙酸溶液清洗，并用84消毒液浸泡消毒。

2.3意外伤防护 医护人员在操作时，要牢固树立自我保护意识，规范各项操作，不要存在侥幸心理。如打开玻璃安瓶时，用纱布垫于手指间，用力均匀适当，对各类针头、刀片等锐器，使用后立即放入锐器收容器，容器外应用醒目标志，统一集中消毒处理；产妇使用过的利器，在传递中应用金属容器盛装传递等。一旦刺伤，立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。冲洗后再0.5%聚维酮碘消毒并包扎伤口，建立报告登记制度，做好各项生化监测，及时正确预防用药。

2.4做好消毒隔离工作 工作中严格消毒隔离制度，产房安装空气消毒机，定时对室内空气进行消毒1～2次/d，60min/次；使用500mg/L含氯消毒剂对室内物体表面（床、桌、椅、门、窗等）湿擦3次/d、对地面进行湿式拖地2次/d。如有污染随时用1000mg/L含氯消毒剂湿式拖地。生活垃圾与医疗垃圾严格分类放置处理。有病毒感染携带者的产妇单人房间分娩，一切用物和房间均按终末消毒处理。

2.5医护人员手卫生的管理 医院感染通常是直接或间接由手传播，这一途径比经空气传播更具有危险性，医务人员的手传播病原菌造成的医院感染约占30%[2]。加强医护人员手的消毒管理是控制医院感染的重要措施之一，加强医护人员六步洗手法的普及，强化手卫生意识，接触产妇前后及时进行手的清洁和消毒，准备便捷的速干手消毒液，确保手的卫生。每月进行医护人员的手的检测，随机抽查，要求合格率达100%，并与当月的效应工资挂钩。

2.6加强产包器械的清洗 组织医护人员学习《消毒技术规范》，使每位医生护士认识到清洗的重要性。器械灭菌质量直接关系到产妇的安全，而灭菌前的清洗效果直接影响到灭菌效果[3]。应加酶浸泡清洗，清洗流程规范，即去污、加酶浸泡、彻底清洗、蒸馏水冲洗。以确保产包器械的安全。尽量使用一次性产包。

2.7免疫预防 从事产房工作人员必须按规定的免疫程序接种各种疫苗，定期做肝功能及常规检查。伤后立即采取血标本检测，可疑暴露于HBV感染的血液，注射乙型肝炎病毒高效价抗体和乙型肝炎疫苗，可疑暴露于HCV感染的血液，尽快于暴露后做HCV抗体检查。产妇医护人员因工作在高危环境中，必须注意饮食结构，加强锻炼，增强自身抵抗力。

2.8建立产房医护人员的健康档案 定期为产房的医护人员进行健康体检并建立健康档案记录，内容包括身体和心理两方面。有传染病患者及时发现，不得从事接生工作；医护人员在心情抑郁和情绪紧张时，会导致注意力不集中，工作中极易出现偏差导致锐器损伤，我科经常组织娱乐活动，加强疏导，减轻工作压力。

参考文献：

[1]黄小平，林梅珠.综合医院2037例传染病分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（6）：623-624.

[2]何红燕，林伟青，黄学琴，等.手污染的控制与医院感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2008，18（10）：1407-1409.

[3]华九月，郑润香，王彩娟.宫腔吸引管清洗方法的研究[J].中华医院感染学杂志，2008，43（4）：366.编辑/成森

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