精密器械集中处置风险防范
【摘 要】目的探讨消毒供应中心对精密器械集中处置的风险防范措施。方法总结集中处置精密器械过程称中的常见问题，分析风险环节;开展规范到位的人员培训，完善适用的设备设施，制定规范的流程制度，与临床及时有效的沟通。结果2018年我科处理精密器械10000余件，器械清洗合格率为99、7%，包装合格率99、9%，器械损坏降至3例，无消毒供应中心人员操作因素，精密器械集中处置质量明显提高;结论通过落实到位的规范流程管理及风险防范措施，能有效规避精密器械处置风险。
【关键词】精密器械集中处置风险防范
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02
精密器械具有价格昂贵、结构精细复杂、脆弱易损等特点。随着医学对手术的精细化和微创程度要求日渐提高，手术精密器械的使用频繁，消毒供应中心对手术精密器械的集中处置存在不容忽视的风险。我科从2016年对全院的手术精密器械进行集中处置，总结出一套行之有效的规范流程及管理方法，能有效防范精密器械集中处置的风险。
1 方法
1、1 风险环节分析
1、1、1 接收环节精密器械结构精细复杂，若与常规器械混放，尖端精细部位挤压或碰撞后容易发生损坏;检查不仔细，未当面交接清楚器械的微小损坏、细小配件缺失等已有的器械缺陷，导致后期发生纠纷的风险。
1、1、2 清洗环节器械的清洗是再生过程中的重要环节，清洗质量的好坏直接关系着消毒灭菌效果，随着医疗水平的发展，手术器械也越来越先进，越来越精密，对器械清清洗质量提出了更高的要求[1]。现代化的消毒供应中心具有多种清洗设备，但方法选择不对，或是器械拆卸不当，可能会存在一定风险，造成器械的损伤和损坏。
1、1、3 包装环节器械的组装不熟悉，配套不正确，尖锐器械未采取保护措施，包装框没有保护垫及器械固定装置，更重要的是保持器械管腔通畅的配件未正确处置，均可导致器械的损坏风险。
1、1、4 灭菌环节高低温灭菌方式选择不当、装载量过多、器械受压损坏。
1、1、5 发放环节发放时检查不到位，科室发错、器械名称及数目登记不清楚，导致精密器械后续的查找纠纷。
1、2 风险防范措施
1、2、1 规范到位的人员培训
1、2、1、1 消毒供应中心应有计划系统的地培训全员相关清洗流程、设备操作、包装要求、灭菌操作等消毒供应中心行业规范标准知识。
1、2、1、2 新接收精密器械前必须请供货人员负责，在消毒供应中心现场讲解所供器械拆卸组装、包装灭菌方法、维修保养知识，器械处理注意事项和禁忌，并提供书面说明，明确器械清洗方法及干燥温度、灭菌方式及参数等关键数据。
1、2、1、3 对结构复杂、材质特殊及价格昂贵的精密器械指定专人管理，注意培养专科护士，使其尽快掌握处理精密器械的能力，保证新技术新业务的开展，提高临床满意度[2]。
1、2、2 完善适用的设备设施
1、2、2、1 设精密器械专用篮框，备保护垫及固定装置，如动力工具，需要固定在清洗篮框内，避免器械移动损坏。使用后精密器械放置于带盖的硬质回收框内，避免与常规器械混放、传送、运输，避免挤压、受压、掉落等人为因素的损坏。
1、2、2、2 备有适宜清洗精密器械的各种型号毛刷、水枪，动力器械有专用清洗剂及润滑剂，超声清洗机选择合适频率，缩短超声机洗时间，有条件的设有精密器械清洗机，既保证器械清洗效果，又不损伤器械;包装用硬质盒等专用容器，尖锐器械尖端用保护套、硬式内镜盒有固定装置。
1、2、3 规范的流程制度
1、2、3、1 遵循规范标准结合工作实际制定精密器械处置流程，强化工作人员责任心，提高精密器械处置的风险意识，严格检查核对，制作器械拆卸组装、配套图册留存，供操作者随时查阅。
1、2、3、2 要保证最大程度地规避精密器械集中处置的风险，必须制定完善的工作制度来约束，如精密器械管理制度、器械损坏赔偿制度、与临床的沟通协调制度等，明确规定精密器械集中处置过程中的风险环节防范事项。
1、2、4 及时有效的沟通
1、2、4、1 精密器械作为诊疗操作中难以替代的贵重物品，一旦损坏，维修成本高、修复时间长。消毒供应中心在对精密器械的处置过程中，难以避免地发生器械损坏、性能不良、配件缺失等风险，故消毒供应中心人员应与使用科室密切联系，关注精密器械使用情况，指导使用后及时的预处理及器械维护。特别注意加强与手术室的沟通，手术精密器械处理的各环节之间碰到任何问题，都做好沟通并交接班。
1、2、4、2 选择接受能力和责任心强、能主动加强业务学习、工作细心的人员进行专科培训，到使用科室和手术室跟台，了解精密器械部件的功能及污染情况，熟悉器械彻底拆卸和清洗要点，正确装配。
1、2、4、3 与医院设备科、精密器械使用科室、手术室、器械供货商及维修工程师等相关人员协商，在充分了解器械性能、使用寿命、易损部件的基础上，制定客观实用的器械维修、保养、配件损耗、器械損坏等具体责任认定事宜。
2 结果
通过以上防范措施的执行，2018年1月至12月，我科处理精密器械10000余件，每月定期监测清洗质量（包括目测、光源放大镜检测、ATP监测），器械清洗合格率为99、7%，2017年99、1%;包装合格率99、9%，2017年99、5%;临床投诉全年2例，2017年6例;器械损坏3例，无消毒供应中心人员操作因素，2017年5例，1例为消毒供应中心人员操作不当导致，2018年精密器械处置质量与2017年相比有明显改进，临床科室对消毒供应中心工作满意度有效提高，有效降低了消毒供应中心人员的工作风险。
3 结论
消毒供应中心对精密器械集中管理后，如何保证精密器械的清洗质量及灭菌效果，又要保证器械性能完好，延长器械使用寿命，保证精密器械的良性运转，是消毒供应中心集中管理后面临的问题[3]。提升工作人员对精密器械处置的风险意识，重视风险环节，采取防范措施，规避风险，节约成本，保护消毒供应中心工作人员，更好地让精密器械服务于临床。
参考文献
张哲.手术室内镜器械清洗灭菌效果的对比观察[J].民军医.2015.7（7）：817-819
杨秀璟，商玲，胡春楠.消毒供应室对精密医疗器械的清洗消毒与管理方法[J].中国消毒学杂志.2011.28（6）757-758
杨爱青.精密器械处理常见问题分析及管理[J].临床医药文献杂志.2015.9（27）5749-5750