基层卫生院供应室现状调查及分析
[摘要]目的 了解基层卫生院可重复使用手术器械包的清洗、包装、灭菌情况，分析集中消毒供应的可行性和必要性。方法 对我县二所中心生院和七所乡镇卫生院的供应室现状进行调查，了解对使用后的手术器械包的清洗、包装、灭菌等情况。结果供应室布局不合理，无专业知识的供应室工作人员；无规范的清洗、包装、灭菌；无菌包无规范的监测和记录。结论 应当取消基层卫生院对手术器械的消毒灭菌，可以采取集中供应的方式，减少院内感染发生的危险。
[关键词]基层卫生院 供应室 集中消毒供应
中图分类号：R197文献标示码：B文章编号：1729-2190(2008)8-0193-03
基层卫生院担负着一定人群的疾病预防、治疗和护理，从事着一些简单的手术治疗，如果没有规范的无菌物品供应系统，在医院感染的预防和控制方面将是医疗安全的一个严重隐患，是一个不可忽视的区域。受县卫生局的委托对我县境内的两所中心卫生院和七所乡镇卫生院的供应室现状进行调查，对集中消毒供应进行可行性分析。
1对象与方法
1.1调查对象县内二所中心卫生院和七所条件相对比较好的乡镇公立卫生院。
1.2调查内容查看供应室布局、工作流程、设备、可重复使用物品的种类及数量。
2结果
2.1 供应室现状
2.1.1供应室四区划分供应室应分为四个区，即污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公区。两所中心卫生院有独立的供应室，但区域划分不清，物流和人流均有逆行；而乡镇卫生院的供应室没有区域划分，只有一个消毒灭菌间，缺乏必要的空气物表消毒设施，见表一
2.1.2供应室工作人员的配置中心卫生院有专职供应室工作人员，但未经过专业的培训，其中一所卫生院只有一名工人，另一所卫生院是一名老护士和一名工人；乡镇卫生院没有专职的供应室工作人员。
2.1.3手术包使用情况中心卫生院的手术包每月大约在六十多台次，其他的手术包用量和乡镇卫生院差不多。而乡镇卫生院使用量很小，主要是外伤后的清创缝合每月大约20~30台次、计划生育使用的手术包每月大约30－35台次、小手术包(阑尾手术、疝修补术)每月大约1－2台次。
2.1.4 器械的清洗情况中心卫生院器械清洗方法是含氯制剂浸泡消毒，常水清洗后包装灭菌，工作程序是：消－洗－灭。没有按要求使用多酶洗涤剂浸泡刷洗；乡镇卫生院由于缺乏供应室工作人员专职人员，多数是由医生自已清洗器械，门诊外科由外科医生清洗打包，计划生育手术由产科医生清洗打包，有住院部的由护士清洗打包，由于没有专业知识他们不知道手术器械的正确清洗方法，基本上是用自来水冲洗后直接打包，因此根本谈不上酶泡、刷洗和对手术器械的保养，器械清洗应该是无效的，工作流程：洗－消。各个卫生院都不具备必要的清洗条件和质量控制标准，微生物往往与污秽并存，去污不彻底就会影响灭菌效果〔1〕。
2.1.5物品包装布类没有送到洗涤中心去清洗，院内清洗条件差，没有一用一洗反复使用，主要体现在手术包外包装呈褐色，有污渍；包装时使用已经破损的外包布或者不适宜的包装材料，包装时捆扎过紧，造成包装不合格影响灭菌效果和保存质量难以控制易造成手术包污染。
2.1.6器械包的灭菌由于没有经过专业培训，不知道物品在灭菌器内摆放原则，器械包和布类包混放，包与包之间不留缝隙，或者将物品装得过满，造成蒸汽穿透和排出均困难，灭菌后的手术包是湿包，3m变色也不均匀，灭菌失败。乡镇卫生院灭菌设备简陋无法观察灭菌过程的灭菌参数(如：灭菌温度、灭菌压力、灭菌时间等)，有些卫生院是由医生自已完成消毒灭菌，有些卫生院是由清洁工负责完成消毒灭菌，没有专业知识灭菌合格率很低，没有专业知识不能识别不合格手术包，照常存放和使用。
2.1.7缺乏无菌包质量监测由于灭菌设备简陋，无法观察温度、灭菌时的压力、灭菌时间，造成物理监测不准确，化学监测记录不完整，有些卫生院根本没记录；没有定期对灭菌包进行必要的无菌试验。
3讨论
3.1加强消毒灭菌知识的培训采取请进来或送出去的方式对医务人员进行消毒灭菌知识的培训，组织学习《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》等，让基层医务人员能够正确识别灭菌物品是否合格，撑握手术器械使用后正确的处理方法，避免处理不当造成污染扩散，而引起院内感染。
3.2 集中消毒供应从表一我们能够了解，基层卫生院供应室建筑布局不合理，大部份卫生院无空气、物表等的消毒设施，乡镇卫生院条件更差，可重复使用物品的清洗、包装、灭菌等工作流程都不符合《消毒技术规范》的要求，成在发生院内感染的危险，由于经济条件的限制，不可能每一所基层卫生院都建立标准供应室，建了也是对资源的浪费。针对基层卫生院手术包的使用情况及使用量，可以采用集中消毒供应，建立一个无菌物品供应系统，将基层卫生院所有需要消毒、灭菌的物品回收到消毒供应中心处理，物品的回收、清洗、消毒、检查、打包、灭菌、储存、检测和发放等工作都集中到消毒供应中心，由有经验和经过专业培训的工作人员来完成〔2〕。
3.3集中消毒供应可以采取二种方式
3.3.1一种方式
3.3.1.1我县三所县级医院供应室均通过了(1995)川卫发《四川省医疗卫生单位消毒供应室验收评分标准》的考核验收.基层卫生院手术包的使用量小且简单，可以由卫生局统筹将县内基层卫生院的可重复使用物品的消毒灭菌工作分配到三所县级医院的供应室负责完成，形成三条线的无菌物品供应系统，保障基层卫生院的无菌物品的使用安全，减少医院感染的发生。
3.3.1.2物品收送流程基层卫生院使用后的可重复使用物品统一装入密闭式塑料回收箱内，根据需要每天早晨电话联系沟通，县级医院消毒供应中心要准备足够数量的无菌物品，根据基层卫生院的需要量，采用专车和专职人员，使用密闭的无菌物品箱装好所需物品下送到基层卫生院，再清点回收基层卫生院的可重复使用物品，回消毒供应中心后将车的密闭箱清洗消毒备用。集中消毒供应和管理可以减少资经的投入又充分利用资源，既达到资源共想减少浪费，又能降低医院内感染的发生。
3.3.2另一种方式建一所消毒供应中心在县内的中心位置选择一处环境优美，没有污染的地方，建一所具有一定规模的消毒供应中心，负责全县所有供应室不能达标的医院的物品的清洗消毒灭菌工作。
综上所述，取消基层卫生院的消毒供应室，建立无菌物品供应系统是十分必要的，也是可行的，可以有效的规范可重复使用物品的清洁、消毒、灭菌工作，保证医疗安全，减少环境污染院，降低医院感染的发生。
参考文献
[1] 钟秀兰.医院供应室的管理与技术〔M〕.北京：中国协和医科大学出版社，2002.5.
[2] 邱文影，徐海英，钟国权.建立集中式消毒供应中心控制医院内感染，中华医院感染学杂志，2007，17(3)，1130.