浅谈消毒供应中心与手术室及各科室合作中的问题及对策

【摘要】通过消毒供应中心与手术室及各科室合作，针对出现的问题，通过充分的准备、加强手术室及各科室之间的沟通、规范工作制度和技术操作流程、提高业务水平，使制度更完善、流程更合理、配合更默契，既提高器械与物品的灭菌质量，减少医院感染，共享有限的资源，同时将手术室护士和各科室护士从非护理工作中解放出来也拓展了消毒供应中心的工作范畴。

【关键词】消毒供应中心 手术室与各科室 器械与物品 问题 对策

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2012)03(c)-0000-00

消毒供应中心是医院具有清洗、消毒、灭菌的核心科室，是再生无菌物品供应周转的物流中心，是临床医疗服务的重要保障部门。长期以来消毒供应中心与手术室及各科室都各自为政，消毒供应中心只负责病房的部分护理包，而手术室及各科室的器械、敷料的清洗、包装都由手术室及各科室的护士来完成再送至消毒供应中心或自己科室完成灭菌。手术室及各科室人员紧张，护士忙于应付日常的护理工作，没有足够的时间和专业清洗设备和条件，很难保证手术器械和物品的清洗质量。为了医院的优质护理服务，将时间还给护士，将护士还给病人，提高器械、物品的灭菌质量，减少医院感染的发生。我院自2009年消毒供应中心与手术室及各科室开始合作，现将合作过程中存在问题及对策介绍如下。

1 合作中存在的问题

1.1 手术器械与物品方面

消毒供应中心 接收人员必须熟悉各类器械和物品的性能、用途、清洗、消毒、保养方法，严格执行各类器械和物品的处理流程，保证各类器材、物品完整，性能良好。消毒供应中心接收人员接收器械与物品时应认真清点、核对并登记，有时发现器械数量有误，或多或少，有时还有器械的完整性和性能不良，两个包的器械有时还有混淆的现象等，这时应及时与手术室及各科室及时沟通，保证器械与物品的数量、完整性和性能。器械与物品带的血渍甚至已干结，清洗人员应先用多酶清洗液预浸并进行手工清洗，清洗完毕进行消毒、漂洗、上油、干燥处理。盆、盘类物品中有大量的血凝块、碘伏和手术切除的组织、骨渣等，造成清洗困难，这样有时沟通不当而产生矛盾。

1.2 人员结构及专科知识方面

从事消毒供应中心的工作人员，必须经本专业知识和技术系统培训，并接受相应继续教育和定期考核；以往的消毒供应中心工作人员基本素质较差，工作能力不强，知识更新较慢，缺乏创新的潜力和动力，缺乏对新知识的接受能力，对手术器械的认知就更缺乏，造成接收区的护士清点费时又费力，包装区的护士觉得无从下手，工作效率很低。手术室及各科室的护士由于器械数量的增加人员的短缺，没有足够的时间来清洗、包装器械，很难保证其质量及效率。

1.3 下收下送和储存方面

为满足手术室和各科室的物资需要，及时供应各类诊疗物品，下收下送人员与手术室和各科室难免有态度和语言的冲突；每天的物品需由下收下送人员分多次运送，下收下送的时间很难控制，还有交接时与科室之间可能造成查对制度和交接不严，过后出现问题有推脱责任的现象。手术室器械包的数量增加，以及租借器械的管理，相应造成储存的要求提高及管理的困难。

2 合作中的管理对策

2.1 前期的准备

前期的准备工作一定要充分，不管是管理、物资、人员、知识与技术等方方面面，可以采取走出去、请进来的方法，借鉴其他医院先进的经验，丰富知识结构及覆盖面。

(1)科室之间的协调工作。及时的沟通和定期的反馈，认真听取他们的意见和建议，取得手术室和临床科室的信任、支持与配合，合理安排运送的频次和时间，规范工作管理制度、制定详细的操作流程和质量监测，如：去污区、检查包装灭菌区、下收下送的技术操作流程和质量监测，专科器械、精密仪器洗涤流程和质量监测，器械包装操作流程和质量监测，灭菌操作流程和质量监测以及完善的物品清点交接操作流程和具体要求，以保证集中式管理能够顺利实施。

(2)工作人员的结构培训。消毒供应中心人员配备按工作量和设备的现代化程度并结合医院具体情况做出科学分析和配置，工作人员包括护士、消毒灭菌员、普工。加强对工作人员的学习培训，护士应具有护士执业资格证书，普工应具有一定的文化知识，工作人员要接受相应的专业知识和技术的培训，使其掌握质量标准和管理要求。消毒供应中心人员和手术室及各科室护士相互沟通、协调，怎样进行专科器械及专科包的洗涤及包装等特殊要求；配备一定数量的清洗工人，在护士的指导下进行工作，减轻了护士的工作量，保证工作质量及效率。

(3)设备及物品。消毒供应中心需要增添必要的设施以满足集中式管理的需求，如我们消毒供应中心对长龙自动清洗机的增加，清洗篮筐、器械分类台、转运车、存放架等也做了相应的增加。手术室与各科室根据需要也相应的增加器械及敷料的数量以保证正常的使用。消毒供应中心与手术室和各科室之间加强沟通，做到相互理解与信任，共同完成各自的本职工作。

2.2 工作流程

(1)接收。器械数量的准确交接是一个重要的环节。根据手术医生工作流程和习惯将常规的器械归类成各类手术器械包，如：开胸包、脑科包、胃切包、骨科包、宫切包、阑尾包及各科室的缝合包等，特殊的器械和不常用的器械采取小包装，以备临时添加和满足手术医生不同习惯和要求。制作成相应的器械卡，每个包内放置器械卡，使用者、检查与包装者、接收与清洗者都必须在清单上签上姓名、时间，以便核对清点及追溯。如发现器械有误及时与手术室和各科室联系，并提供相关信息追查原因。

(2)清洗消毒。采用正确的清洗消毒方法是清洗质量的根本保证，可延长器械的使用寿命，减少操作人员被污染的机会，保证灭菌质量，控制医院感染。任何残留的有机物，如血、脓、蛋白质、黏液、油污等都会妨碍微生物与灭菌媒介的有效接触，且会产生生物膜而影响灭菌效果。因此，灭菌前彻底清洗消毒是非常重要的。如果是夜间不能及时运送，必须用稀释的多酶清洗液浸泡或喷淋以防止血液的干结影响清洗效果和减少器械的损耗。消毒供应中心去污区护士根据器械与物品的性质采取正确的清洗消毒方法，如：带有管腔的一些器械可以使用高压水枪和高压气枪进行清洗，一些精细器械可以用超声波清洗机加以清洗后再手工清洗[1,2]。

(3)检查包装灭菌。器械的配备前必须经过严格的检查，用目测或带光源的放大镜检查器械、器具、物品是否有水渍、血渍、锈渍等，确保质量。严格执行检查步骤，使器材能充分发挥使用功能。检查器械的关节是否灵活，咬合面是否紧密，沟槽是否平行，锐器是否锋利，持针器持针是否牢固等。手术过程中发现器械有问题可在器械上作相应的标记。功能失灵的器械及时进行更换。将检查好的器械选择合适的包装材料分类包装。包装外层须贴灭菌指示带注明名称、包装者、锅号、灭菌日期、失效日期，以备进行追溯。包装护士确认准确无误符合要求后才能进行灭菌以保证质量。

(4)运送储存。根据手术室、各科室、供应室的工作特点，灭菌后的器械、器具、物品，及时送往手术室和各科室，这样就保证了手术室和各科室的正常工作与储存。运送时采用专用的不锈钢密闭运输车，外层包布包裹，洁物、污物分开放置，既避免器械的丢失、混淆，又减少二次污染。手术室另外配备快速的高温灭菌器及低温的灭菌器，以备急用和急需。手术室和各科室与消毒供应中心经常沟通、协调，以便工作之间的配合、理解与信任。

3 小结

消毒供应中心是为医院提供再生医疗物品的重要部门。是对医院所有重复使用并需要清洗、消毒、包装、灭菌的诊疗器械、器具、物品等集中处理和消毒灭菌的供应部门。原则上划分为去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区。工作人员认真执行规章制度和技术操作流程，分工明确，相互协作，共同完成各项任务。与手术室和各科室运作既保证了器械的灭菌质量减少感染同时合理利用了资源，减少了医院在物力和人力方面的投入和支出，是一种新型的管理模式，消毒供应中心已成为一个独立的专业领域，依据消毒学的理论、方法和技术，去除和杀灭病源微生物，其工作与医院感染的发生密切相关，直接影响医疗服务质量和病人安全[3]，我们只有不断提高业务水平，提高工作内涵，使医疗护理工作真正做到以病人的安全为第一。

参考文献

[1] 钱黎明,钱蓓健.手术室与供应室一体化运作的探讨,上海护理,2003,3(2):5.

[2] 李丽.手术室与中心供应室一体化合作的实践体验,医药论坛杂志,2007,28(80):112.

[3] 黄皓,成翼娟.医院消毒供应中心实用手册,人民卫生出版社.

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