带膜支架联合化疗治疗晚期食管癌的临床观察

材料是聚氨酯，厚度大于0.05 mm，支架直径18～20 mm（南京微创公司）。②操作：支架植入前行胃镜、X线等检查，以确定病灶位置、长度、形态。给予患者基础的凝血、血常规等检查，结合CT检查肿瘤周围脏器、淋巴结情况，确保支架植入后不会压迫气管，造成呼吸困难。插入胃镜留置导丝，选择不同型号与直径的扩张器扩张狭窄部位，直到扩张至1.2 cm，再次插入胃镜测量病灶形态、长度，选择形态、长度合适的支架。要求植入支架上下沿长度超过病灶组织的2.0 cm。根据病灶中点、支架中点相互对应的原则，于胃镜直视状态下植入带膜支架。于支架植入6～7 h后实施化疗处理，以顺铂、氟尿嘧啶药物为主，4个周期为1个疗程，患者均连续治疗4个周期。对照组患者则实施单纯化疗处理，同研究组。

1.3观察指标

患者术后可因食管扩张和胃酸反流引起胸痛和异物感、反流性食管炎，以上症状可通过胃黏膜保护剂及抑酸治疗得到缓解，操作过程中损伤食管黏膜可致食管发生撕裂；肿瘤组织表面坏死均可引起出血。支架置入以后，通过患者门诊随访或电话沟通的方式了解患者的进食情况、狭窄改善情况和并发症发生情况。分别评定两组患者的6个月、9个月、12个月的生存率及12个月内出血、胸痛、反流性食道并发症发生率情况，进行统计学比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件包对数据进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料以百分数（%）的形式表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者临床生存率比较

结果显示，研究组、对照组患者在治疗6个月、9个月、12个月后的生存率比较，差异有统计意义（P<0.05）。

2.2两组患者临床并发症比较

结果显示，研究组、对照组患者的并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。其中出血的患者常规予质子泵抑制剂、生长抑素进行治疗；胸痛患者予口服强痛定30 mg治疗，症状多好转；反流性食道炎患者加用质子泵抑制剂、胃肠动力药对症治疗。

3 讨论

食管癌占所有恶性肿瘤的2%[6]，我国因食道癌死亡者居第2位，是一种多发性的临床病症，将近60.0%的患者发现时已错过手术治疗的机会。晚期食管癌患者的组织向周围浸润性生长，可引发食管气管瘘、食管狭窄等病症，危害患者的生命健康。有报道显示[7]，晚期食管癌、术后吻合口癌复发等是临床疾病治疗中的重点，患者因营养不良、进食困难等原因致使其无法实施其他综合性的处理，预后效果相对较差。食道复通已成为公认的医疗难题[8]。目前，临床针对晚期肿瘤疾病均给予放化疗治疗，可有效抑制肿瘤细胞的生长、发展，控制病情，延长生存期限。但诸多报道[9]显示，放化疗具有全身创伤性，狭窄复发率高，不能根本上解决患者的症状，期间并发症发生率高，降低生活质量。故需于放化疗基础上探究一种合理有效的疗法，以提高生存质量，延长生存期限[10]。

1990年 Domsehko首先报道了1例合金金属支撑管治疗晚期食道癌伴严重食道狭窄的患者，治疗效果良好[11]。近年来，通过国内外的不断研究发现，带膜支架疗法于食管癌患者中获得显著成效。不带膜的金属支架，肿瘤组织可透过网孔生长，容易造成食道的再度狭窄；而带膜支架在扩张食管，保持食道通畅的基础上能阻止肿瘤组织透过网孔生长引起再狭窄，使再通时间更长；对合并食管瘘者，又可起到覆盖瘘口的作用，加快瘘口的恢复，防止食物漏入气道[12]。因此，对于无法实施手术治疗的晚期食管癌患者来说，植入带膜支架，可快速改善饮食，增强机体营养，保护生命安全[13]。但是，支架植入后易出现胸痛、呼吸困难、出血等并发症。这就需要于支架植入前期充分掌握其适应证，即：失去手术指征、食管气管瘘患者，吞咽功能处于Ⅲ级的患者，均可实施支架植入。并且，该手术处理前期需详细检查患者凝血功能，明确病变周围组织的侵犯情况，排除食管支架植入后压迫气管的可能性。植入支架材料为镍钛记忆合金，抗腐蚀性、生物相容性较强。同时，该材料还具有较好的弹性、记忆性，可加快食管蠕动速度，控制肿瘤细胞的生长，对预防和治疗气管口瘘较好。支架与病变的密切接触，可压迫减少肿瘤血供，延缓肿瘤生长。手术需根据患者肿瘤长度、形态等选择合适的支架，确保支架超过病灶长度约2 cm，防止肿瘤生长超过支架，造成管腔的再次阻塞。支架上、下边缘和食管壁应吻合，预防滑脱、嵌顿；操作过程中，探条扩张不能过粗，以免支架松弛， 发生移位脱落[14]。支架植入后需化疗处理的患者应选择可回收性的支架，因为化疗后易出现支架滑脱、移位现象，严重者需立即取出支架。临床联合带膜支架、放疗治疗晚期食管癌患者，不仅能提高患者的远期生存率，还可从根本上缓解症状，减轻机体疼痛度，提高治疗效果[15]。我院为进一步判定该联合疗法的应用效果，将60例晚期食管癌患者分成两组，结果显示：联合疗法研究组患者6个月、9个月、12个月的生存率高于单纯化疗对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明于化疗基础上加用带膜支架可更好地改善患者临床病症，提高生存率；从预后的并发症上来看，研究组发生率为6.6%，低于对照组的26.7%，差异有统计学意义，P<0.05，说明化疗、带膜支架联合疗法可有效规避并发症，提高生存质量。

综上所述，临床给予晚期食管癌患者带膜支架，方法简便易行，结合化疗联合治疗，作用突出，并发症少。另外，由于此治疗方法能解决患者进食问题，间接提高其生活质量，患者生存率明显提高，为晚期食管癌患者提高生活质量、延长生命的一个行之有效的方法，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 魏磊. 食管支架联合介入化疗治疗中晚期食管癌[J]. 基层医学论坛，2011，15（5）：102-103.

[2] 杨文涛. 间质化疗联合支架植入术治疗中晚期食管癌的疗效观察[J]. 中国医师进修杂志，2011，34（23）：55-57.

[3] 智玲玲，李志英. 伊立替康联合顺铂化疗治疗局部晚期食管癌患者的疗效[J]. 中国老年学杂志，2013，33（16）：4008-4009.

[4] 张伶，李智慧. 不同剂量放疗治疗44例晚期食管癌患者的生存分析[J]. 中国肿瘤临床，2011，38（11）：660-663.

[5] 张蕾，郑义同. 吉西他滨联合顺铂治疗晚期食管癌的临床观察[J]. 肿瘤，2012，32（11）：925-928.

[6] 方向东. 放疗同期PF方案化疗治疗145例局部晚期食管癌临床分析[J]. 重庆医学，2012，41（19）：1936-1937.

[7] 白金玲. 食管支架治疗晚期食管癌18例体会[J]. 吉林医学，2015，36（12）：2610.

[8] 马洁云. 食管支架置入术治疗晚期食管贲门癌临床观察[J]. 肿瘤基础与临床，2015，28（1）：33-35 .

[9] 谭福碧，王必信. 食管支架治疗常见并发症防治及护理体会[J]. 中国伤残医学，2015，23（6）：33-35.

[10] 李会勤，仇学明. 向移动式食管支架治疗食管癌放疗后狭窄[J]. 实用医学杂志，2015，31（2）：329-330.

[11] 胥雄阳，赵平宗. 覆膜支架置入联合放射治疗在中晚期食管癌治疗中的临床观察[J]. 重庆医学，2015，44（25）：3542-3544

[12] 王亚杰，李红国. 食管支架置入治疗中晚期食管癌36例临床观察[J]. 中国现代药物应用，2015，9（20）：30-31.

[13] 魏忠铮. 食管支架置入术治疗晚期食管癌的临床研究[J].临床医学工程，2015，22（6）：679-680.

[14] 刘文苏，赵峰. 食管支架成形术治疗食管良性狭窄的研究进展[J]. 中国处方药，2015，13（6）：34-35.

[15] 汪雷，徐小平. 食管支架相关并发症的外科治疗[J]. 医学临床研究，2015，32（3）：533-535.

（收稿日期：2016-05-09）

推荐访问:食管癌 化疗 晚期 支架 临床