双对比造影检查在贲门癌侵犯下段食管中的诊断价值
摘要：目的：探讨双对比造影对贲门癌侵犯食管中的诊断价值。方法：对24例贲门癌侵犯下段食管进行气钡或泛影葡胺造影检查，并与其它检查手段进行对照。结果：24例贲门癌侵犯下段食管患者中，双对比造影、内窥镜及CT的诊断率分别为87.5%、45.8%、15.8%。结论：双对比检查对贲门癌侵犯下段食管的发现率，病变范围的观察均优于其它检查，对临床治疗贲门癌手术方案的制定提供了快速、直观的诊断依据，是术前筛查的首选方法。
关键词：双对比造影检查；贲门癌侵犯下段食管；X线诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0135-01
贲门癌是指发生于贲门周围2.0-2.5CM大小范围内的肿瘤，癌组织常侵犯胃底及胃体，部分向上侵犯下段食管，侵犯途径主要为粘膜下浸润。对临床需要手术治疗的患者中，病变局限于贲门或病变侵犯胃底及胃体者，手术方式采用单纯开腹即可，而对病变侵犯下段食管者，则需开胸腹联合切口。因此，术前发现和诊断对手术治疗方案的制定具有很高的指导价值。而双对比造影检查作为一种无创、安全、快捷的影像学检查成为该种疾病的术前首选筛查方法。我们对我院肿瘤外科2008年至今住院患者中经内窥镜、双对比造影、部分经CT检查，并经手术及病理确诊（病理结果为：低分化腺癌21例，中-低分化腺癌2例，粘液腺癌1例。）的24例病例进行了统计分析，以探讨双对比造影检查对贲门癌侵犯下段食管的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料：本组24例患者中，男性20例，女性4例，年龄39-74岁，平均年龄61岁，使用PHILIPS TD数字胃肠机。检查方法 检查前肌注654-2 10mg，口服产气粉一袋及适量钡剂后，常规采用立位、卧位、俯卧、斜位等不同体位，于充盈像及粘膜像观察病变部位及侵犯范围。
2结果
见表1。
24例患者均经过双对比造影、内窥镜、部分经CT检查。从附表中可以看出双对比造影、内窥镜及CT对贲门癌侵犯下段食管均可进行诊断，诊断率分别为：875%、45.8%、15.8%。双对比造影对贲门癌侵犯下段食管不但诊断率高、特异性强，而且对病变范围、长度等方面均可作出明确判断。
3讨论
双对比造影检查对贲门癌侵犯下段食管具有很高的诊断价值。与内窥镜、CT比较具有特殊的优势。首先，双对比检查与其它检查手段相比具有多体位观察、操作简便、无创、快捷、直观等特点；对临床确诊为贲门癌而需要手术治疗的患者，癌组织是否侵犯下段食管对手术方案的制定具有重要的参考意义。其次，对患有心脏疾病而不适宜内窥镜检查的患者，双对比造影无疑是首选检查方法，可以及时、直观、快捷的作出诊断。另外，对贲门癌侵犯食管后病变范围长，狭窄程度严重，临床确诊已丧失手术根治时机而需要行支架置入的姑息手术患者，双对比造影的结果具有准确的指导意义，对支架的位置及扩张程度亦可明确判断。当然，癌组织侵犯食管时并不单纯向管腔内生长，当其向腔外生长时，双对比造影会呈现正常表现，为减少漏诊需要结合其它影像学检查。总之，双对比造影诊断贲门癌侵犯下段食管时可多体位、多角度动态下反复观察，对临床手术治疗该病具有十分重要的参考价值，对贲门癌是否侵犯食管、侵犯范围、病变长度的观察均优于其它检查，是术前无创性检查诊断该病的首选方法。
参考文献
[1]白人驹，张雪林.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2011
[2]郭瑛.气钡双重造影对贲门癌的诊断与病理基础分析.中国医药导报，2009，6（10）：233-234