术前护理干预对食管癌患者术后镇痛的影响分析
【摘要】目的探讨术前护理干预对食管癌切除术患者镇痛效果。方法食管癌切除术患者200例,随机分成观察组和对照组各100例。对照组进行常规的术后疼痛护理,观察组接受研究者制订的系统干预措施。分别测定两组患者术后24、48、72 h的疼痛程度、睡眠时间、咳嗽效果,观察术后首次下床活动的时间及术后第7天胸部X线表现正常的例数。结果观察组术后发生并发症发生率为10.53%，对照组发生率为36.84%（P<0.05）。两组患者Prince-Hey评分在术后24、48、72 h差异均有显著性。结论术前护理干预，可提高手术患者的依从性，缓解疼痛，防止或减少术后并发症的发生。
【关键词】术前；护理干预；食管癌；镇痛；术后
食管癌是临床常见肿瘤，手术是目前常用治疗方法。由于手术创伤大，疼痛剧烈，控制疼痛对术后恢复非常重要，但是许多镇痛效果不理想。笔者所在医院从2006年6月～2009年12月对57例食管癌术后患者进行护理干预，以探讨食管癌切除术患者镇痛效果。
1资料与方法
1.1一般资料食管癌术后患者114例，随机分为观察组和对照组，各57例。观察组，男37例，女20例，年龄39～78岁，平均（51.3±6.7）岁，体重（67.1±5.8） kg。对照组，男36例，女21例，年龄38～77岁，平均（52.2±6.3）岁，体重（66.4±6.2） kg。两组年龄、一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可性比。
1.2方法对照组给予传统的常规方法，即遵医嘱给予常规镇痛处理和护理。观察组在对照组的基础上给予心理支持、行为干预、认知干预、饮食指导等综合护理。
1.3疼痛评估方法由经过培训的胸外科专职人员Prince-Hey评分法对术后患者的疼痛强度进行测定。根据疼痛程度从0～4分计分，咳嗽时无疼痛为0分；咳嗽时才有疼痛发生记为1分；Ⅲ级2分，深呼吸时有疼痛，安静时无疼痛为2分；安静时有疼痛，但可以忍受为3分；安静时有剧烈的疼痛且难以忍受为4分。
2护理干预
2.1做好术前准备告诉患者手术的重要性和必要性，介绍手术医生的情况和麻醉师的情况，告诉患者治疗方案、术中注意事项，说明术中、术后可能出现的问题，讲解手术后可能出现的并发症［1］，使患者消除恐惧心理，增加对医护人员的信任感，以更好地配合手术。介绍患者手术后可能出现的感觉，疼痛产生的原因、手术与疼痛的关系、疼痛持续时间、影响疼痛的因素，同时介绍可供选择的镇痛方案，演示缓解疼痛的方法；讲解术后有效咳嗽、深呼吸、早期活动的重要性，并教会患者有效咳嗽、疼痛的控制方法。嘱患者做好术前准备，做好各项化验检查，术前禁食、禁饮、清洁灌肠。
2.2心理护理心理因素不仅可引起躯体疾病，而且会影响疾病的全过程［2］。患者术前由于担心手术是否成功、是否有并发症等，多有恐惧、焦虑等心理障碍。护理人员应耐心与患者交谈，听取患者的叙述，了解患者的需求，并尽量满足，并介绍有关手术的基本知识和信息。做好患者家属的工作，多给患者关心和支持。必要时可让相似疾病的患者现身说法，以增强患者战胜疾病的信心。护理人员要注意态度温和、有耐心，语言要亲切，使患者感觉到对自己的关心和体贴。
2.3行为干预教患者正确有效咳痰的方法，嘱患者注意保暖，防止感冒。指导患者腹式呼吸并进行有益的锻炼，嘱患者做好保持口腔卫生，防止术后禁食时细菌在口腔内滋生繁殖，引起吻合口感染，导致吻合口瘘［3］。让患者训练排便，预防术后出现排便困难。训练患者情绪松弛方法，有利于减轻疼痛。
3结果
3.1两组镇痛效果比较两组患者Prince-Hey评分在术后24、48 、72 h差异均有显著性（P<0.05），见表1。
3.2两组术后并发症比较观察组术后发生并发症6例，发生率为10.53%，对照组发生21例，发生率为36.84%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
4讨论
患者手术前因缺乏对相关知识的了解，常有焦虑、恐惧、紧张等心理，不能很好地配合治疗。术前护理干预可以消除或减轻患者的顾虑，从而提高患者的治疗依从性，减轻疼痛。本组资料显示，对照组患者Prince-Hey评分在各时间点均明显高于治疗组（P<0.05），且观察组术后发生并发症发生率明显小于对照组（P<0.05）。说明食管癌患者术前护理干预是有效的。
参考文献
［1］赵秀萍,崔顺姬.剖腹产患者的手术期护理.中国医学研究与临床,2006,4(12),89.
［2］康丽艳,刁惠民.住院患者心理反应影响因素与护理对策.护理学杂志,2003,18(5):383.
［3］李英.术前护理干预对食管癌手术患者的影响.中国中医药,2010,8(6):133-134.
【收稿日期】2011-03-29
(本文编辑:程旭然)