放疗期间对早中期食管癌患者进行自我饮食护理的有效性分析
方案的有效性。方法 方便选取2017年11月—2018年10月期间该院诊治的62例进行放疗的早中期食管癌患者，随机双盲法分为常规组（n=30）和研究组（n=33）。常规组接受传统饮食护理方案，研究组根据自理能力和营养评估结果，接受自我饮食护理方案。对比分析两组患者的营养水平指标和FILC的评分。结果 研究组放疗后血清白蛋白、淋巴细胞量两项指标和常规组相比无明显变化（36.8±8.2）g/L vs （37.8±8.1）g/L和（2.31±0.52）g/Lvs（2.24±0.66）g/L，差异无统计学意义（t=0.483、0.465，P>0.05）;体重、前白蛋白两项指标和常规组相比得到明显改善（58.8±10.2）kg vs （52.7±10.7）kg和（0.27±0.05）g/Lvs（0.18±0.03）g/L差异有统计学意义（t=2.298、8.655，P<0.05）。研究组患者的感染率显著低于常规组患者，25.00 % vs 56.67%，差异有统计学意义（χ2=6.45，P=0.011 1 <0.05）。研究组患者FILC评分结果发现总生命质量评分优于常规组（121.0±11.5）分 vs （110.6±16.6）分，差异有统计学意义（t=2.850，P=0.006 <0.05）。结论 对处于放疗期间的早中期食管癌患者给予自我饮食护理方案能够有效的帮助患者满足自理需求，改善营养状况及生活功能指标，缓减患者的焦虑情绪，在生理和心理上提升患者的治疗效果，值得在临床上广泛推广。
[关键词] 放疗;早中期食管癌;自我饮食;护理
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0141-04
[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of self-dietary care for patients with early-stage esophageal cancer during radiotherapy. Methods 62 patients with early-stage esophageal cancer who underwent radiotherapy from November 2017 to October 2018 were convenient selected eolled. Randomized double-blind method were divided into conventional group（n=30） and study group（n=32）. The conventional group received a traditional diet care program， and the study group received a self-diet care program based on self-care ability and nutritional assessment results. The nutritional level indicators and FILC scores of the two groups of patients were compared and analyzed. Results There were no significant changes in serum albumin and lymphocyte counts between the study group and the conventional group （36.8±8.2）g/L vs （37.8±8.1）g/L and （2.31±0.52）g/L vs （2.24±0.66）g/L， the difference was not statistically significant（t=0.483，0.465， P>0.05）; body weight and prealbumin were significantly improved compared with the conventional group （58.8±10.2）kg vs （52.7±10.7）kg and （0.27±0.05）g/L vs （0.18±0.03）g/L， and the difference was statistically significant（t=2.298，8.655，P<0.05）. The infection rate of the study group was significantly lower than that of the conventional group， 25.00% vs 56.67%. The difference was statistically significant（χ2=6.45， P=0.011 1 <0.05）. The FILC score of the study group found that the total quality of life score was better than the conventional group（121.0±11.5）points vs （110.6±16.6）points， the difference was statistically significant（t=2.850， P=0.006 <0.05）. Conclusion Self-dietary care program for patients with early and middle esophageal cancer during radiotherapy can effectively help patients meet self-care needs， improve nutritional status and life function indicators， reduce anxiety of patients， and improve the therapeutic effect of patients physiologically and psychologically. It is worthy of widespread promotion in the clinic.
[Key words] Radiotherapy; Early and middle esophageal cancer; Self-diet; Care
临床上放疗是治疗食管癌的主要方式之一[1-2]，在其疗程的前两周中，因食管黏膜出现水肿症状，常可短暂性地增加患者出现吞咽障碍，而随着治疗的深入，甚至会导致患者因放疗引起的食管炎疼痛而畏惧进食，致使营养不良的出现而影响患者的治疗[3]。由于传统饮食护理往往仅注重保障患者饮食中尽可能多地摄取高蛋白质、高维生素等，而存在较多的缺陷，且家属对患者饮食方面的知识较为含糊，而往往引起患者情绪低落，失去治疗信心，更加加剧损害了患者的治疗效果及其生命质量[4-5]。研究发现[6]，自我饮食护理能够为保证患者维持个人生活，营养健康及生活安定提供可能性，能够有效地增加患者对治疗的信心，有助于治疗进展。该研究中，该院研究人员方便选取2017年11月—2018年10月期间该院诊治的62例进行放疗的早中期食管癌患者，随机双盲法分为常规组和研究组。常规组接受传统饮食护理方案，研究组根据自理能力和营养评估结果，接受自我饮食护理方案，以探究对处于放疗期间的早中期食管癌患者给以自我饮食护理方案的有效性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究中方便选取62例于该院接受放疗诊治的早中期食管癌患者。根据随机双盲法将研究对象分为接受常规传统饮食护理方案的常规组和接受自我饮食护理方案的研究组。其中，研究组：男性16例，女性16例;年龄在38～74岁，平均为（58.14±8.66） 岁;病程在1～4个月，平均（3.31±0.11）个月。对照组：男性18例，女性12例;年龄在38～74岁，平均为（57.69±8.71） 岁;病程在1～4个月，平均（3.27±0.17）个月;研究过程中，研究组有1例患者因营养治疗15 d后，发现疗效不佳而被要求放弃治疗，因此退出该次研究;常规组中有1例患者因经济压力而被迫放弃治疗，另有2例患者要求更改治疗方案而退出该次研究。所有研究对象或家属已签署有相关知情同意书，该研究经该院审查委员会批准同意开展。常规组及研究组患者在年龄、性别以及病程等基本資料上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准
该研究中所有研究对象：①经确诊患有、且处于早中期食管癌者;②排除合并有其他脏器功能障碍者;③无精神疾病、认知障碍且具有自理能力者;④排除极度营养不良者;⑤排除不配合治疗或患者家属不接受该次研究者。
1.3 研究方法
1.3.1 常规组传统饮食护理方案 常规组患者接受传统饮食护理方法为：①嘱咐且确保患者摄入高维生素、高蛋白流质或半流质食物;②避免使用辛辣或油炸的大块状食物;③保障患者饮用水2 500～3 000 mL/d。
1.3.2 研究组自我饮食护理方案 研究组患者在接收传统饮食护理方案的基础上增加自我饮食护理方案措施为：（1）评估：①通过CMI （cornell medical index）自评健康问卷，对患者进行食管癌放疗知识测评，包括食管癌基本知识、治疗、检查、自我护理能力及不良饮食危害等相关内容;②根据患者体重、血红蛋白、血清白蛋白水平、转铁蛋白等指标评估患者的营养水平;③应用FLIC量表评估患者的生存质量。（2）制定相应饮食护理方案：依据4类基本食物方案（包括肉类、蛋类、豆类等蛋白食物、牛奶乳制品等乳类食物、蔬菜水果类食物、米面制品等糖类食物），个性化f 制定科学的饮食护理方案，提供给患者根据喜好选择合适健康膳食，保证每日摄入热量为100～160 kJ/（kg·d）。（3）向患者及其家属介绍放疗期间食管变化情况，加强教育，帮助患者认识不良饮食对自身疾病的危害，保证食物以流质、半流质喂食，温度在37 ℃左右，进餐时保证患者细嚼慢咽，嘱以少食多餐，提升患者自我管理意识及能动性，增强其对护理的依从性。（4）保证患者进餐后以100 mL左右温水或生理盐水漱口，清理食道。（5）自我饮食护理原则以少食多餐，定量摄食为主，避免过量摄食造成患者食管内大出血。（6）饮食管理与适量运动相结合，为患者制定相应的运动方案，如慢走、慢跑、爬楼、打太极拳等，运动强度不宜过高，若运动出现不适，当及时停止。（7）对患者的各项指标做好监控、记录，调动患者家属积极协助监督患者的自我饮食管理。（8）对于患者因放疗导致的恶心、呕吐等不良反应，及时疏导心理压力，保证轻松心态，鼓励家人及其他亲属朋友探望患者，给予适时的关心慰问等。
1.3.3 患者FILC量表评分 研究中，FILC量[7]表在研究人员指导下协助患者完成，评分时间依次在患者接收放疗前1 d、放疗后7，30，60 d各1次，此后每间隔2个月进行1次。
1.4 评估指标
通过对比分析两组研究对象在放疗前后血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞量及体重等相关指标变化情况、继发感染结果和FLIC量表评估结果。
1.5 统计方法
该研究经应用SPSS 18.0统计学软件对相关研究数据进行统计学分析。计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组研究对象营养指标变化结果分析
在接受两种护理方案前两组研究对象放疗前血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞量和体重等指标差异无统计学意义（P>0.05）。在接受两种护理方案后，研究组患者放疗结束后在血清白蛋白、淋巴细胞量两项指标上和常规组相比，差异无统计学意义（P=0.631、0.634 >0.05，P<0.05）;而研究组患者放疗结束后在体重、前白蛋白两项指标上和常规组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明接受自我饮食护理方案的患者在营养指标变化结果上明显优于接受传统饮食护理的方案。
2.2 两组研究对象的疗效对比分析
研究组患者的感染率显著低于常规组患者，差异有统计学意义（P=0.011 1 <0.05）。这表明接受自我饮食护理方案的患者在继发感染发生情况上明显低于接受传统饮食护理的方案，见表2。
2.3 两组研究对象FILC评分结果分析
研究组患者FILC评分结果除心理良好一项，差异无统计学意义（P>0.05）;而其他四项——躯体良好和能力、因癌症造成的困难、社会良好及恶心，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者总生命质量评分优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明接受自我饮食护理方案的患者在FILC评分结果上明显优于接受传统饮食护理的方案，见表3。
3 讨论
作为常见的消化道肿瘤，食管癌在世界范围内每年可导致约30万人死亡[8-10]。我国作为食管癌高发地区，平均每年有约15万患者死于此疾病。进行性吞咽障碍为食管癌典型症状，起初患者对固体食物难以下咽，而随着病程发展对半流质甚至水及唾液也难以下咽，因此，逐渐导致患者营养不良。该研究中，研究人员认为自我饮食护理的关键在于通过护理人员的协助对患者传授相应的护理常识和技巧以提高患者自我护理的主观能动性和依从性等，帮助患者根据自身情况以较佳的状态配合治疗以达到提高治疗效果的目的。据2014年Jiang Nan等[11]报道发现放疗期间对食管癌患者给予自我饮食护理能够显著改善患者的治疗效果，患者的各生理指标、体重变化、感染率、生命质量评分等均优于接受常规护理组。研究中发现，接受自我饮食护理后患者放疗结束后在血清白蛋白、淋巴细胞量两项指标上和常规组相比无明显变化，分别为（36.8±8.2） vs （37.8±8.1）g/L和（2.31±0.52）g/L vs （2.24±0.66）g/L，差异无统计学意义（t=0.483、0.465，P>0.05），但研究组患者放疗结束后在体重、前白蛋白两项指标上和常规组相比得到明显改善，分别为（58.8±10.2）kg vs （52.7±10.7）kg和（0.27±0.05）g/L vs （0.18±0.03）g/L（t=2.298、8.655，<0.05），有明显的改善，表明接受自我饮食护理方案的患者在营养指标变化明显优于接受传统饮食护理的方案。研究组患者的感染率显著低于常规组患者，25.00% vs 56.67%（χ2=6.45， P=0.011 1 <0.05）表明接受自我饮食护理方案的患者继发感染发生率明显低于接受传统饮食护理的方案。研究组患者FILC评分结果发现总生命质量评分优于常规组（121.0±11.5）分 vs（110.6±16.6）分（t=2.850，P<0.05），表明接受自我飲食护理方案的患者在FILC评分结果上明显优于接受传统饮食护理的方案。这与Jiang Nan等在研究中得出，接收自我护理方案后，患者感染率为30.14%，且总生命质量评分为（125.68±10.18）分，优于常规饮食护理方案，与该文所得结果相近，具有临床意义。
综上所述，对处于放疗期间的早中期食管癌患者给予自我饮食护理方案能够有效的帮助患者满足自理需求，改善营养状况及生活功能指标，缓减患者的焦虑情绪，在生理和心理上提升患者的治疗效果，值得在临床上广泛推广。
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（收稿日期：2019-06-10）