食管癌手术吻合口手工吻合和器械吻合的比较
摘要：目的 对食管癌手术吻合口手工吻合和器械吻合进行比较。方法 对2011年1月～2015年12月我院分别行MA与LAH的种45例食管癌手术患者，进行手术时间、术后并发症发生率等比较。结果 LAH组吻合口狭窄发生率、吻合口瘘发生率、死亡率均低于MA组，以上差异具统计学意义（P<0.05）。结论 采用LAH手术时间稍长，但术后严重并发症及术后死亡率较MA有所降低。
关键词：食管癌；吻合方式；手工吻合；器械吻合
食管癌（EC）手术切口吻合包括器械吻合和手工吻合两种方法，手工吻合属传统手术吻合方式，现将二者进行对比分析，以探讨食管手术中器械吻合的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料 2011年1月～2015年12月我院共施行食管、贲门癌切除加食管胃吻合术90例，术中分别采用器械吻合（MA）或手工吻合（LAH），MA组45例，LAH组45例。按病理类型分类：其中31例患者为髓质型、22例患者为溃疡型、36例患者为缩窄型、还有1例患者为腔内型；按病变部位分类：10例患者为食管上段病变、50例患者为中段、30例患者为下段；病变长度（5.8±1.3）cm；其中8例患者进行颈部和胸膜顶吻合、49例患者进行主动脉弓上吻合、33例患者进行主动脉弓下吻合。两组患者肿瘤部位、年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法
1.2.1 LAH组 足够的空闲食道后，周围淋巴清扫前就被缝胃食管啦"三叶草夹"了5 cm肿瘤病变位置、手术切口"三叶草夹"低1.5 cm边缘，循环器的实现肌肉切口边缘尽可能一致的水平远端肌肉沿着黏膜下剥离空间直到粘膜扩大约0.5～ 1 cm食道后平整。
充分游离食管之后，清扫干净周围淋巴，然后才能进行胃食管LAH缝合，"三叶钳"夹住食管肿瘤患处往上5 cm的位置，手术切口的选择一般"三叶钳"下缘要低1.5 cm，实行环行肌层切开，前后缘尽量保持水平一致，剥离肌层时要向远端剥离，并且沿黏膜下间隙进行，切断食管要水平进行，一般在黏膜延长约0.5～1 cm后。胃游离切除足够的胃组织，缝合切口，使伤口处于封闭状态，这时在大弯侧或重新建立的"管状胃"前壁戳孔，戳孔口径要比食管残端口径略大一些。胃的黏膜是比较长的，黏膜切削不能随意进行，要在胃部完全放松无张力的情况下，将胃拉入胸部与食管吻合。在吻合时要区分缝线的使用，"000"慕丝线运用于胃后浆肌层与食管后壁浅肌层的缝合，要进行间断缝合，胃食管粘膜层要运用可吸收缝线，实行连续缝合，最后将胃食管前壁的肌层作间断缝合，在吻合口两侧将胃浆膜与周围组织进行2～3针减张缝合。
1.2.2 MA组 食管吻合需要进行荷包缝合，需要在食管预定吻合部位置入吻合器蘑菇头，然后在食管内收紧缝线，然后经过胃贲门口或者胃残端置入吻合器，以完成吻合。两处都实行全层内翻缝合，周围部分还要进行减张缝合，最好用丝线进行。
手术后，两组进行同样常规治疗，包括静脉营养和进食时间都保持一致，进食时间为食管碘水造影证实吻合口良好之后，手术后两组患者胃肠减压时间也一致。
1.3观察指标及统计学方法 比较两组手术时间、术后并发症发生率及病死率。构成比或率的比较采用χ2检验，计量资料比较采取t检验。以P<0.05具统计学意义。
2结果
2.1手术时间 MA组患者的术后开始进食时间為（146.8±2.2）h、手术时间为（147.4±2.4）min、住院时间为（15.9士1.6）d；LAH组患者的术后开始进食时间为（158.2±1.8）h、手术时间为（162.1±1.5）min、住院时间为（18.5±2.1）d。两组患者的结果差异显著性，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2并发症发生率 LAH组吻合口瘘发生率、吻合口狭窄发生率均低于MA组（P<0.05），其他并发症发生率两组接近（P>0.05），见表1。
2.3病死率比较 LAH组病死率为2.2%（2/90），MA组病死率为11.1%（10/90），差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
传统EC切除手术进行切口MA吻合，有较高的吻合率，和手工吻合的方式相比，可以节约更多的手术时间，具有明显优势，但其也存在较高的术后并发症发生几率，如术后吻合口瘘、吻合口狭窄等，研究分析结论显示，其还会导致EC患者术后病死率的增加。LAH与MA相比，降低了术后吻合口狭窄等严重并发症的发生率和患者病死率，除此之外，其综合医疗费用也相对较低。
本组资料显示，LAH组吻合口狭窄发生率、吻合口瘘发生率均低于MA组，其他并发症发生率两组接近（P>0.05），且术后EC患者死亡率也是MA组高于LAH组。但采用LAH患者吻合口狭窄、吻合口瘘等严重合并症要轻于采用MA，同时患者因合并症死亡情况，采用LAH要好于使用MA，即EC手术中采用LAH安全性比较高。LAH组手术时间长于MA组（P<0.05），采取LAH手术时间会相应延长约20 min。但相较LAH降低EC手术术后严重并发症及患者死亡率、大大提高其手术安全性这一优势而言，综合疗效及其明显的优势来弥补手术过程中手术时间过长这一缺陷，且失血病人出血量没有相应增加。EC手术更注意对黏液层的保护，特别是保护食管残粘膜完整性和血液循环的关键所在。MA很容易导致缺陷的粘膜和吻合的血液供应障碍，术后随访内镜检查可知大多数吻合的粘膜并不光滑平整，会有僵硬的环状瘢痕组织形成。
综上所述，EC手术中，采用LAH虽然手术时间稍长，但其术后严重并发症及术后死亡率较MA有所降低。
参考文献：
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编辑/丁一