食管癌同步化放疗与序贯化放疗临床疗效分析

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年4月～2015年5月收治的80例食管癌患者作为研究对象， 随机分为对照组和研究组， 各40例。对照组男女比26：14， 年龄45～85岁， 平均年龄（62.4±7.4）岁；病程1～2年， 平均病程（1.3±0.3）年；疾病类型：22例腺癌， 18例鳞癌；病变部位：20例食管上段癌， 12例食管中段癌， 8例食管下段癌。研究组男女比27：13， 年龄45～87岁， 平均年龄（62.5±7.5）岁；病程1～3年， 平均病程（1.4±0.4）年；疾病类型：21例腺癌， 19例鳞癌；病变部位：22例食管上段癌， 11例食管中段癌， 7例食管下段癌。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 ①纳入标准[2]：患者均符合食管癌病症诊断， 经X线、病理检查确诊， 排除化疗、放疗禁忌；血常规、肾功能等指标均正常；无法手术或拒绝手术；②排除标准：排除心律失常、心力衰竭、药物过敏等患者。

1. 3 方法 患者入院接受治疗后， 医护人员需根据其实际情况进行相关检查， 以明确肿瘤位置、大小、范围等。对照组患者于上述基础上行序贯化放疗处理， 即化疗2个疗程后放疗；研究组患者则实施同步化放疗处理， 即临床治疗的第1天同时化疗、放疗。两组患者所采用的化疗、放疗措施相似， 化疗：静脉滴注5-氟尿嘧啶， 剂量500 mg/m2， 持续滴注4 d；静脉滴注顺铂， 剂量为100 mg/m2， 于每个疗程的第1天使用， 1个疗程20 d， 第1个疗程结束后重复上述处理；放疗：采用固定野调强放疗， 即6MV-X线照射， 64排CT下定位放疗范围， 在CMS-XIO4.8系统下勾画靶区， 2 Gy/次， 照射1次/d， 照射5次/周， 持续照射6周。临床治疗过程中， 需每周对患者进行2次血常规检测， 一次模拟机下复野， 并按时检查患者脏器功能， 以了解疾病治疗程度。

1. 4 观察指标和疗效判定标准 疾病治疗结束后评定治疗效果， 并统计不良反应发生情况和生存率。疾病效果标准：预后肿瘤完全或部分消除， 食道黏膜未损伤表明疾病缓解（完全缓解+部分缓解）；预后肿瘤部分消除， 肿瘤病灶控制表明疾病好转；预后肿瘤未减少， 或出现新型病灶表明疾病治疗无效。好转率=（缓解+好转）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床效果比较 研究组患者好转率高于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床不良反应比较 研究组患者预后不良反应发生率高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者生存率比较 研究组患者预后6个月生存36例， 生存率为90.0%；对照组预后6个月生存32例， 生存率为80.0%， 两组比较差异无统计学意义（χ2=1.569， P=0.210>0.05）；研究组预后1年生存34例， 生存率为85.0%；对照组1年生存25例， 生存率为62.5%， 两组比较差异有统计学意义（χ2=5.230， P=0.022<0.05）。

3 讨论

食管癌是一种常见的临床疾病， 病发率、病死率相对较高， 如不及时处理， 将危害患者生命安全。资料显示[3]， 大多数食管癌患者确诊时已为中晚期， 此分期患者无法行手术疗法， 特别是胸段食管癌患者， 均将放疗疗法作为首选方法。调查资料显示， 食管癌患者5年内生存率仅为10%， 治疗失败的原因可能和病灶转移和复发相关。因此， 临床探讨有效的疗法意义重大。本次实验中， 本院针对食管癌行不同疗法， 对照组患者实施序贯化放疗， 虽治疗后效果显著， 但无法杀死转移细胞， 促使癌细胞得以扩散， 整体效果不佳；研究组患者实施同步化放疗疗法， 即治疗的第1天同时行化疗、放疗处理， 此疗法不但可增强患者的抗肿瘤作用， 还可杀死转移细胞。同步行放疗、化疗措施可提高病变控制率， 减少疾病的复发， 延长患者生存期限[4， 5]。序贯化放疗可从根本上有效避免同步处理产生的毒副反应， 发生该现象的原因可能为放疗处理一段时间后病灶血管闭塞， 纤维细胞增生， 血液流动量减少， 此情况下若再化疗处理， 药物通常不会进入肿瘤区域， 故而序贯疗法实施期间需先行化疗， 再行放疗。

本结果显示， 研究组患者好转率高于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组预后1年生存34例， 生存率为85.0%；对照组1年生存25例， 生存率为62.5%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示同步化放疗疗法在食管癌患者中疗效高于序贯化放疗， 符合王健[6]研究报道。

综上所述， 临床针对食管癌患者行同步化放疗疗法作用突出， 可提高疾病效果， 延长生存期限， 值得临床推广应用。

参考文献

[1]王旸， 王启船， 万里新， 等.食道癌同步化放疗与序贯化放疗临床疗效分析.中国现代药物应用， 2008， 2（9）：14-15.

[2]周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社， 1998：205-297.

[3]王海燕， 王立东.紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌的临床疗效分析.中国老年学杂志， 2010， 30（21）：3083-3084.

[4]张彤， 王佩， 张振海， 等.紫杉醇顺铂方案联合自体CIK细胞输注治疗晚期食道癌的临床分析.中国免疫学杂志， 2012， 28（7）：652-656.

[5]赵惠萍， 金乔， 严思奇， 等.奈达铂联合多西他赛治疗晚期食道癌的临床观察.临床与病理杂志， 2014， 34（3）：258-261.

[6]王健.食道癌同步化放疗与序贯化放疗临床疗效分析.中国继续医学教育， 2014， 6（4）：19-20.

[收稿日期：2015-11-10]

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