胃肿瘤手术中双镜联合的治疗效果分析
[摘要] 目的 为了进一步提高使用胃镜和腹腔镜双镜结合的方法在胃部肿瘤外科手术中临床使用效果。方法 选取2012年1月—2013年7月间在该院进行治疗的胃部肿瘤患者的临床记录资料，共37人，将患者分为对比组18人和治疗组19人，治疗组中患者，在肿瘤切除术过程中加入胃镜和腹腔镜相结合的方式进行治疗，对比组患者，采用常规性胃肿瘤切除术的方式进行治疗。对两组患者的手术成功率、肿瘤切除情况以及术后恢复等方面的资料进行综合数据比对。结果 两组患者的手术成功率均为100%，手术过程中患者没有危险，但对比组中出现3例患者需进行2次手术摘除残余病变体，有4例患者在常规性切除手术后需要配合药物治疗稳定病情，对比来看治疗组具有患者的一次性治疗成功率较高，手术造成的创伤小，患者术后不良反应少，病情恢复速度更快，临床并发症发生几率更低等显著优点。结论 在胃部肿瘤外科手术中，使用胃镜与腹腔镜相结合的方式进行治疗可以减小患者创伤面积，提高一次手术治愈的成功率，提高患者身体机能的恢复，减少患者在治疗过程中经受的痛苦，临床治疗效果较为理想，应大力举而推之。
[关键词] 胃肿瘤；双镜联合；腹腔镜；胃镜；普外
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0184-02
双镜联合指的是腹腔镜与胃镜相互结合使用，尤其是最近几年，微创手术大行其道，这使原本单一用途的影像医学与外科手术的协作性更紧密，使传统的外科手术方式有了映像学作为前提和支持，这样在治疗过程中就有了依据，手术的精准度进一步提高，手术的创口逐渐减小，疾病的治疗效果也越来越明显。双镜联合治疗法提高了外科手术中的微观视野，充分施展出胃镜和腹腔镜的影像学应用优势，相比于以往无镜手术以及单镜手术的方式，治疗效果有了本质性的提升[1]。为了进一步验证胃部肿瘤手术中使用双镜结合的治疗方式的医学价值和意义，该研究选取该院2012年1月—2013年7月间收治的37例胃部肿瘤疾病患者，并且分组进行数据收集和结果比对。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究资料均来自该院入院治疗的胃部肿瘤患者的临床记录资料，共37份，其中女性患者占10例，男性患者占27例，从性别组成中可以看出男性患者患胃部肿瘤疾病的可能性较高。患者年龄在33～78岁之间，患者平均年龄为（51.2±3.16）岁，好发病患者年龄在4～60岁之间。根据患者的疾病种类区分：其中有21例患者所患肿瘤为良性肿瘤，其肿瘤病患部位可分为：肿瘤发生在平滑肌组织中的患者有5例，肿瘤发生在中腺组织中的患者为7例，肿瘤发生在纤维肌组织中的患者有6例，患有脂肪瘤的患者有1例；4例患者患有间质瘤；12例患者被确诊为早期胃癌。将这37例患者随机性地分为对照组和治疗组，分组规则和标准如下：对比组患者为18例，治疗组患者为9例。两组患者从年龄、性别、疾病特征等方面差异无统计学意义。对比组患者采用一般性的开腹外科手术方式，治疗组采用胃镜和腹腔镜结合的外科手术方式。
1.2 双镜联合使用前提
虽然在外科手术中采用双镜联合治疗方式具有较为理想的治疗效果，但双镜联合并非适用于所有的胃部肿瘤患者，为了达到最佳的手术治疗效果，在治疗前需要对患者进行筛选，具体标准如下：①患者肿瘤诊断类型为良性肿瘤，且肿瘤直径不能超过5 cm。②如果是胃部的间质瘤，肿瘤肿瘤大小不能超过4 cm。③根据中国医疗数据库中关于双镜联合治疗胃部肿瘤疾病的相关文献，结合该院胃部肿瘤手术治疗的历史资料和临床经验总结，得出对于早期胃癌患者需保证：①癌变发生在无溃疡粘膜所构成的分化型的胃粘膜内部；②癌变在发生在分化型胃粘膜下层；③癌症发生在溃疡粘膜下表面，癌体直径不超过3 cm；④癌变发生在未分化粘膜的下层，直径不超过2 cm，且癌变未损伤胃血管以及淋巴组织；⑤胃癌性质属于隆起Ⅰ型或是隆起ⅡA型，癌变组织的直径不超过2.5 cm；⑥胃癌性质属于凹陷ⅡC型，癌变组织直径不超过1.5 cm。需满足以上病理条件的患者方可在手术中采用双镜联合的治疗方式。
1.3 治疗方法
治疗前对两组患者均采用CT影像学及超声内镜检测，确定肿瘤类型、大小以及发生位置和侵犯深度。对比组采用常规性的开腹式手术方式，创口较大，手术过程中将肿瘤或是癌变区域切除[3]。治疗组在手术中采用胃镜和腹腔合并式地治疗方法，用冷光照明管作为手术过程中的照明设备，根据患者的实际病情需要选择手术方式和双镜治疗方式。手术中胃镜和腹腔镜有两种使用方式：第1种，由胃镜定位肿瘤或癌症部位，由腹腔镜主导手术切除过程；第2种，由胃镜主导手术摘除过程，腹腔镜完成胃壁缺口的缝合或控制出血。双镜联合辅助手术进行的过程中如果出现胃镜难于控制的出血，或是胃部急性穿孔等情况可以使用腹腔镜做辅助，直接完成胃部缺损组织的缝合和修补。两组患者在手术过程中均需要进行快速病理诊断，诊断内容包括肿瘤性质，侵染程度，切除术后是否存在残留等，如果是胃部癌症，需要根据病理分化类型及肿瘤侵犯的程度，确定是否需要胃癌根除性手术，手术后充分做好随访复查工作[4]。
1.4 观察与对比
对对比组和治疗组在手术治疗后使用相同的看护措施，对患者手术恢复情况、身体机能恢复情况、胃功能恢复情况、伤口愈合时间、住院天数等基本资料信息作临床跟踪和记录，从而根据数据比对结果判定两种治疗方式的有效性。
1.5 统计方法
使用SPSS17.0软件包对数据进行分析，计量资料采用平均值±标准差（x±s）的表示，进行t检验。
2 结果
该研究通过对对比组和治疗组中患者胃部肿瘤的治疗情况比对，可以得到以下结论：胃部肿瘤患者的手术成功率较高，在手术过程中无论是使用两镜相结合的普外方法还是常规性的开腹式的普外方式，患者在手术过程中的死亡率为0.00%，且术后两组患者都逐渐恢复健康，身体机能正常，胃部机能正常。但对比临床数据来看，治疗组患者的一次性手术痊愈率要高于对比组，患者身体机能恢复时间要短于对比组，胃部功能的恢复时间要短于对比组，手术进行时间要短与对比组，患者的总住院时间要短于对比组。二期治疗组患者可通过一次性手术方式将肿瘤全部清除，而且患者术后康复过程较为理想，不需要药物等辅助治疗控制，手术留下的创伤伤口小，伤口愈合情况较好，没有患者发生伤口感染。而在对比组中有3例患者（占16.67%）需进行2次次手术切除残余地病变体，有4例患者（占22.22%）在常规性摘除手术后需要配合药物治疗稳定病情，共有5例患者（占27.78%）在一次或再次手术后发生伤口感染，通过药物和静脉点滴的形式进行感染控制，并且得到了较好的效果。见表1。
3 讨论
在胃部肿瘤切除手术中使用胃镜和腹腔镜联合式的治疗手段是基于现代化的医学发展理念而产生的，传统的医学理念中每个治疗科室和项目都是独立的，各司其职，虽然没有什么错误，但是这也成为医学研究发展的一个阻力[5-6]。随着时代的进步和医学技术、理念的发展，微创手术、联合手术方式悄然走入世界中，并且得到较为理想的治疗效果和治疗认可，双镜式的治疗方式就是在此基础上产生的[7]。双镜联合技术可以在手术过程中利用较小的创伤口完成手术治疗，主要治疗方式分为以胃镜为定位，腹腔镜为手术主导，和以腹腔镜为定位，胃镜为手术主导这两种方式，前者主要应用于患者具有急性胃溃疡疾病或是预兆的手术中，或是胃部已经产生创伤面以及溃疡面，腹腔镜的影像特点可以良好地为主治医师提供有效视野进行组织缝合以及止血操作[8]。但无论是传统方式还是微创方式，都要理性对待，两个各有优势，双镜结合方式主要适用于肿瘤或是癌变体较小的手术之中，而传统的开腹式手术方式则重点应用于肿瘤体较大，或是癌变面积较大的手术中，一切以患者的健康为治疗依据。总之，可以说双镜联合的手术治疗方式是一种有效的治疗方式，应该全面推广[9]。
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（收稿日期：2014-01-16）
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