中西医结合治疗胃肠道肿瘤的临床研究

[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗胃肠道肿瘤的临床疗效。 方法 选取2010年6月～2012年10月本院收治的胃肠道肿瘤患者共108例，将其分为治疗组和对照组，其中对照组患者采用奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶治疗，治疗组患者在对照组治疗的基础上联合参苓白术散加减治疗。 结果 与对照组比较，治疗组的生存质量较高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。但两组患者的近期临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组不良反应情况比较，对照组不良反应发生率高于治疗组，且Ⅲ、Ⅳ度不良反应率明显高于治疗组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 西医结合参苓白术散加减治疗胃肠道肿瘤，可提高患者的抵抗力，提高生活质量，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 中西医结合；胃肠道肿瘤；参苓白术散

[中图分类号] R273 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-172-03

近年来，胃癌、大肠癌成为我国常见恶性肿瘤。胃肠道肿瘤的发病率和死亡率呈逐渐上升的趋势。如何治疗胃肠道肿瘤、提高患者生存率及生存质量，已成为医务工作者面临的一大课题[1]。目前，治疗胃肠道肿瘤的首选方法是手术切除原发病灶，术后辅以放疗、化疗。但化疗在杀灭肿瘤细胞的同时也伴随负面影响，其中患者免疫功能降低是主要并发症之一[2]。本研究选取2010年6月～2012年10月本院收治的胃肠道肿瘤患者共60例，对其中58例采用中西医结合治疗，并与50例采取化疗的患者进行比较，探讨中西医结合治疗胃肠道肿瘤的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2012年10月本院收治住院的胃肠道肿瘤患者共108例，血象、心、肝、肾功能正常。均经影像学、内窥镜及组织病理学检查确诊。排除标准：患有自身免疫性疾病患者；妊娠或哺乳期妇女；合并心、肝、肾、造血系统等严重原发病及精神病患者。按国际TNM分期：Ⅰ30例，Ⅱ36例，Ⅲ期25例，Ⅳ期17例。其中男68例，女性40例；年龄45～76岁，平均（60.4±3.5）岁；其中，结肠癌36例，直肠癌33例，胃癌29例，食道癌10。将此108例患者分为对照组和治疗组，治疗组采用中西医结合治疗，对照组采用化疗。对照组50例，其中男29例，女21例，年龄45～74岁，平均（57.8±4.2）岁；治疗组58例，其中男23例，女27例，年龄48～76岁，平均（62.7±6.9）岁。两组患者的性别、年龄、病史、病情发展等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶治疗。其中奥沙利铂注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20050962）130 mg/m2，静脉滴注2 h，d1；5-氟尿嘧啶（5-FU，南通制药总厂，H22023469）250 mg/d，静脉注射，d1～5。21 d为1个疗程，治疗4个疗程。

治疗组：在对照组治疗的基础上联合应用参苓白术散加减治疗。方剂成分：茯苓10 g，白术10 g，莪术10 g，人参5 g，薏仁30 g，马齿苋30 g，白花蛇舌草30 g，陈皮10 g，扁豆10 g，姜半夏10 g，砂仁3 g，炒麦芽15 g，麦冬10 g，佛手10 g，三棱10 g，炒谷芽15 g，炙甘草10 g，上述药材水煎300 mL，分早晚两次服用。21 d为1个疗程，治疗4个疗程。于治疗4个疗程后对比观察两组患者的生存质量状况和疗效。

1.3 疗效评价标准

患者治疗前后的生存质量改善情况采用KPS评分进行评定[3]。对治疗前后进行评分，其中增加10分以上判定为生存质量改善，下降10分以上判定为生存质量降低，两者之间的情况为稳定。

疗效评定标准参照WHO癌症治疗客观效果判定标准进行评定[4]，将疗效划分为4个等级。进展（PD）：肿瘤病灶最大垂直径与最大径的乘积增加25%以上或有新病灶出现。稳定（SD）：肿瘤病灶最大垂直径与最大径的乘积缩小50%以下或者增加25%以下，且无新病变出现；部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大径与最大垂直径的乘积减少50%以上，至少维持1个月以上，且无新病灶出现；完全缓解（CR）：所见肿瘤病变完全消失且至少维持1个月以上。缓解率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数。

不良反应的分级按照WHO抗癌药物急性亚急性毒性标准分为0～IV度[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生存质量情况比较

两组患者生存质量情况比较，治疗组改善率高于对照组，生存质量明显优于对照组，差异有统计学意义（x2=6.57，P<0.05）。见表1。

2.2 两组近期临床疗效比较

两组患者的近期疗效比较，治疗组缓解率为50.00%，略高于对照组的48.00%，但两组缓解率比较差异无统计学意义（x2=2.14，P>0.05）。说明参苓白术散加减方剂对化疗药物的疗效影响不大。见表2。

2.3 两组不良反应情况比较

两组不良反应情况比较，对照组不良反应发生率高于治疗组，且Ⅲ、Ⅳ度不良反应率明显高于治疗组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应经对症处理后均可缓解，未见中药不良反应。见表3。

3 讨论

胃癌、大肠癌是我国常见恶性肿瘤。其发病率和死亡率近年来呈逐渐上升的趋势。胃肠道肿瘤的化疗是近年来兴起的重要治疗手段，胃肠道肿瘤其首选治疗方法是手术切除，对于根治术后或失去手术机会的患者一般采用放化疗。目前肿瘤化疗治疗消化道肿瘤的总有效率约为50%左右[6]。近年来奥沙利铂、伊立替康等新型化疗药的产生，弥补了5-氟尿嘧啶对胃肠道肿瘤治疗的单一疗法，使肿瘤患者生存率和生活质量得到提高。但化疗也带来诸多不利因素，化疗药在获得一定的临床疗效时，也会破坏患者正常的组织细胞，使患者免疫功能下降[7]。

中医认为肿瘤是全身性疾病的局部反应，治疗肿瘤不能单纯从局部出发。中医从整体观念出发，认为肿瘤的根本病因是虚、毒、瘀，其主要病机是体内癌毒的存在。“因实致虚，虚实夹杂”是肿瘤演变过程中病机的一大特点[8]。在肿瘤治疗中，保护机体免疫状态与杀伤肿瘤细胞具有同等重要的地位。化疗往往会损害脾胃功能，造成胃失和降，出现恶心、呕吐等反应。肿瘤的形成是机体正气不足而后邪气踞之所致，并且正气虚伴随着肿瘤的发生、发展及治疗和预后的全过程。肿瘤发病以虚为本，正虚邪实是肿瘤发生的两大因素，正虚为本，邪实为标[1]。采用扶正祛邪与外科手术、区域化疗相结合的方法，有利于提高机体抵抗力、延长患者生存期，是中西医结合治疗胃肠道肿瘤的优势。“脾胃为后天之本”、“气血生化之源”，脾胃亏虚，气血生化无源，故见正气亏虚，阴血不足的证候[9]。多年的中西医结合临床研究表明中药辅以术后化疗可在一定程度上起到提高免疫功能，减毒增效的作用[10]。

中医对兼有中焦湿阻者，一般先行健脾除湿，再补益气血，本研究中采用参苓白术散加减治疗。其中，参苓白术散加减方中的人参、茯苓具有益气健脾的功效；白术可健脾燥湿；陈皮健脾行气，使气机升降得复，诸药补而不滞；麦冬可顾护阴液，养胃生津；砂仁、扁豆、薏仁可醒脾和胃，行气化湿；三棱、莪术可消除积食，活血化瘀；佛手、马齿苋、白花蛇舌草具有清熟解毒、理气和胃的功效，同时还能抗癌；炒谷芽、炒麦芽可健脾开胃，消食和中；半夏行走散通，可助脾气上升，能辟阴通阳，开泻湿浊，通畅气机；炙甘草可健脾和中，调和诸药[1，4，6-7]。参苓白术散加减方能够提供机体抵抗力，能通过正气扶助后，提高对抗肿瘤药的敏感性，减少不良反应，抑制肿瘤。全方扶正祛邪相合，补其中气，行其气滞；化湿不伤阴，养阴不助邪；恢复脾胃受纳与健运之职，促进胃肠正常消化吸收；理气活血，消食导滞不伤正气[11-12]。总之胃肠道肿瘤的中药治疗应以顾护脾胃为本，因脾胃为后天之本、气血生化之源，保住一分胃气，便留得一分生机。对大多数胃肠道肿瘤患者的治疗来说，扶正应比祛邪显得更为实际和重要。

本研究采用参苓白术散联合化疗治疗胃肠道取得了较好疗效。本研究结果提示，两组患者生存质量情况比较，治疗组改善率高于对照组，生存质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的近期疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明参苓白术散加减方剂对化疗药物的疗效影响不大。两组不良反应情况比较，对照组不良反应发生率高于治疗组，且Ⅲ、Ⅳ度不良反应率明显高于治疗组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），提示参苓自术散对减少放化疗副作用有明显效果。

综上所述，中西医结合治疗方面，胃肠道肿瘤首选的治疗方法还应选手术切除原发病灶，在术后配以化疗、中药等综合治疗。在控制减轻胃肠道肿瘤患者自身副作用方面，西医结合参苓白术散加减治疗胃肠道肿瘤，可提高患者的抵抗力，缓解副作用用，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2013-02-26）

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