小肠肿瘤的影像诊断４８例分析

小肠肿瘤较为少见，占胃肠道肿瘤的2%~3%，肿瘤好发于小肠两端，本文分析了近12年来48例经手术病理证实的小肠肿瘤的临床影像学资料及特点，报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 48例患者，男21例，女27例，平均50岁。临床表现：腹胀、腹痛26例，占54．2%，消化道出血18例，占38．5%，腹部包块12例，占24．1%，消瘦8例，贫血6例，腹泻便秘交替6例，不全肠梗阻6例，间歇性发热5例。病程1~25个月。手术所见部位：回肠19例，十二指肠15例，空肠14例。肿瘤性质：腺癌26例，腺管癌2例，恶性淋巴瘤5例，网织细胞瘤2例，淋巴肉瘤1例，腹膜后转移癌2例，小肠平滑肌瘤6例，血管瘤1例，腺瘤2例，脂肪瘤1例。其中恶性占79．1%。

1．2 检查方法 42例钡餐检查，检查前空腹10~12 h后口服钡剂150~250 ml,观察胃及十二指肠改变，充盈及加压相，然后每隔30 min依次检查小肠各段，并分别点片；钡灌肠气钡双重造影10例，检查前30 min清洁灌肠后，患者仰卧在X线监视下，由肛门加压注入钡剂约1 500 ml，待小肠对比充盈良好时摄片。22例采用西门子螺旋CT检查，患者空腹8~12 h，检查小肠前一次性口服2%泛影葡胺800~1 200 ml，患者取仰卧位，平扫结束后用高压注射器经肘静脉注射100 ml欧乃派克，于动脉期、静脉期分别扫描。

2 结果

2．1 钡餐及钡灌肠X线表现 腺癌表现，局限性狭窄15例，多位于空肠、回肠，管壁僵硬；充盈缺损6例，粘膜破坏，管壁僵硬；肠梗阻及肠套叠3例，粘膜破坏，肠腔狭窄，伴充盈缺损及龛影。间质性肿瘤表现，局部粘膜皱襞变平、破坏、消失2例；肠腔偏侧性狭窄1例。恶性淋巴瘤表现，动脉瘤样扩张2例，肠壁僵硬，粘膜皱襞消失，可见多个指状压迹，局部成动脉瘤样扩张；假性憩室样大空腔3例，表现为巨大溃疡，并于邻近肠管形成交通性假性憩室；不规则无蒂息肉样充盈缺损2例，1例呈多发息肉样变，伴肠腔狭窄。良性肿瘤8例，为小肠平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤，可见单发或多发充盈缺损，表面光滑，有蒂或无蒂。

2．2 螺旋CT表现 腺癌表现10例，表现为肠腔狭窄，充盈缺损，增强扫描为不均匀强化；间质性肿瘤6例，表现为腔内或腔外肿块，形态不规则，肿块内出现明显低密度灶性坏死区，增强扫描不均匀强化；淋巴瘤3例，表现为肠腔内息肉样多发性肿块及节段性狭窄，肠腔向心性肥厚；良性肿瘤3例，为圆形、类圆形密度均匀的肿块，肿块边缘光滑锐利，增强扫描明显均匀性强化。

3 讨论

小肠肿瘤较为少见，占胃肠肿瘤的2%~3%，肿瘤好发于小肠两端，临床以反复发作腹痛为主要症状，可有慢性消化道少量出血，腹部肿块出现较迟，不全性小肠梗阻多出现在中晚期，其症状体征无明显特异性，小肠管道长，肠腔迂曲，胃镜、肠镜难以到达，因此，小肠成为腔道内镜检查的盲点，临床诊断较困难。目前小肠病变的检查仍以传统的X线检查为主^[1]，包括小肠钡餐和小肠插管气钡双重造影，腺癌主要表现为肠腔狭窄及肠腔内充盈缺损；间质瘤表现为粘膜皱襞变平或消失，部分累及一侧肠壁，并沿肠腔长轴发展，造成肠腔偏侧性狭窄，病变与正常肠壁分界清楚。恶性淋巴瘤表现为动脉瘤样扩张，假性憩室，大空腔，较广泛的结节样或不规则无蒂息肉样充缺^[2]。螺旋CT的普及使小肠病变在CT图像上清晰显示，CT检查不但可观察腔内病变，亦可同时对腔外及病灶周围情况进行观察，从而为手术提供方便。尤其是增强扫描具有一定的特征性^[3],恶性肿瘤呈不规则外生,内生性肿块边界清晰,临近肠壁增厚,中等密度,肿块内可见坏死,病变形成多灶性低密度区,近端肠曲可见扩张;良性肿瘤,呈规则的肿块,增强扫描不强化或均匀强化。

参 考 文 献

［1］ 宋鲁新,蒋学祥,任全敬.小肠原发性肿瘤的X线诊断.实用放射学杂志,1999，15(11):645.

［2］ 周建春,郭亮.胃肠道间质肿瘤的影像表现.中华放射学杂志,2003,37(2):131-134.

［3］ 梁宝贵,杨玉秀.小肠CT仿真内镜临床应用初探.中国医学计算机成像杂志,2003,9(4)267-272.

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