外科肿瘤疾病合并糖尿病的围手术期的护理
[摘要] 目的 探讨外科肿瘤疾病合并糖尿病患者的围手术期护理要点及效果。方法 回顾性分析该院在2012年1月—2016年1月期间收治的56例肿瘤合并糖尿病手术病例资料，对肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理措施进行归纳总结，并对其护理效果进行探讨。结果 56例患者手术顺利完成，术后2例出现切口感染，经治疗后都治愈，因1例患者由于经济原因自动放弃治疗出院以外，其余53例患者均未出现并发症且顺利出院。干预后，患者的焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分均有效改善（P<0.05），护理满意度为98%。结论 在肿瘤合并糖尿病患者的围手术期实施合理的护理干预，做好术前护理、术后护理，可有效减少术后并发症，改善预后，还可有效改善患者的心理状态，提高护理服务质量。
[关键词] 肿瘤疾病；糖尿病；护理；外科；围手术期
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0158-02
糖尿病属于一种由于复合病因导致的高血糖临床综合症，病因较为复杂，临床表现呈现多样化，糖尿病的发病率随着人们生活环境及生活习惯的变化呈现着逐年增长的趋势[1]，糖尿病具有并发症多、病程较长、需终生服药、治愈难度大、影响患者生理及心理等特征，严重影响患者的身体健康及生活质量，临床中，有效的治疗方式及护理方式显得极为重要。有效的护理手段能有效帮助患者提高治疗效果，缓解患者的临床症状，改善患者的血糖水平。因此，临床中的糖尿病合并肿瘤患者的围手术期合理的护理干预，可以减少并发症的发生，并改善预后。该次研究为了探讨外科肿瘤疾病合并糖尿病患者的围手术期护理要点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院住院部于2012年1月—2016年1月收治的56例糖尿病合并外科肿瘤病例资料作为该次观察、分析对象，所有患者均经过血糖监测确诊为糖尿病，且经影像学检查、病原学检查证实为肿瘤，包括良性肿瘤36例、恶性肿瘤20例，其中，男性患者与女性患者的比值为21：32，年龄最小32岁，最大80岁，平均年龄为（60.01±22.88）岁；肿瘤分布：肝胆道肿瘤4例，胃肿瘤18例，乳腺肿瘤20例，其他系统肿瘤14例。术前患者的空腹血糖均超过7.0 mmol/L，平均为（12.98±2.42）mmol/L，术前经饮食控制及胰岛素注射治疗后，空腹血糖均得到有效控制。所有患者的临床资料均保存完整。
1.2 方法
1.2.1 术前护理 ①心理护理：当肿瘤患者得知自已患有肿瘤后，先会“谈癌色變”，之后出现焦虑、抑郁、不安等负性情绪，严重时出现消极及抵触情绪，非常不利于手术的开展，因此护理人员应在术前耐心告知患者负性情绪对手术的危害性以及手术治疗的重要性，并针对患者的心理问题进行相应的疏导，在术前1 d，可给予患者镇静药物，避免患者因心理问题而致严重的应激反应，同时，还应向患者讲解疾病的相关知识，请治愈的病人分享治疗心得，让患者重新对治疗树立信心。②监测血糖：术前患者血糖过高导致手术不能开展，故术前护理人员根据患者的具体情况，纠正饮食并进行控制，给予胰岛素皮下注射，使血糖维持正常水平；胰岛素皮下注射过程中，应注意监测患者的血糖，根据血糖监测指标对胰岛素注射剂量进行调整，使患者血糖得到有效控制后，对患者实施手术治疗[2]。
1.2.2 术中护理 ①环境护理：手术室温度和湿度应控制在适宜状态，温度应控制在22～25℃，湿度应控制在50%～60%；术中患者处于麻醉状态时，由于其对外界温度失去感知能力和自我调节能力，应严格控制手术过程中的温度和湿度，如患者麻醉时间较长、失血量较大，应使患者体温保持在36℃以下。②体位护理：帮助患者摆放正确体位，注意保护患者的隐私，并告知患者相应体位摆放的作用；在摆放体位时，应事先准备好支架，避免患者上肢或下肢过度外展；还应对患者的下肢进行适当按摩，以促进其局部血运，避免形成血栓。③输血、输液配合：手术过程中，应保证患者的静脉通路处于通畅状态，遵医嘱给予患者输液，并对部分患者的液体输入量进行控制；详细记录患者的术中失血量，与医生进行核对后，给予患者输血；如患者需要输入大量血液，应将输入血液进行加温后再输入，以促使患者的体温保持恒定状态；在输血过程中，观察患者是否出现输血不良反应，一旦出现输血不良反应，应立即停止输血；如患者存在过敏反应，应事先肌肉注射1 mg/kg异丙嗪；如患者出现溶血反应，应立即对患者进行抗休克处理。
1.2.3 术后护理 ①预防术后并发症：糖尿病患者可受到血糖代谢紊乱的影响而出现机体免疫减弱，手术后侵入性操作而致机体受创，使免疫力更加减弱，手术后更易出现各种并发症[3]，因此，护理人员因在患者手术后对其可能出现的并发症进行加强预防，做好皮肤护理，皮肤应保持干燥清洁；做好防寒保暖措施，病房内保持空气流通新鲜，并限制探视人数，避免引发交叉感染；对手术切口进行重点护理，注意观察手术切口是否出现渗血、渗液现象，保持敷料干燥，并对切口渗液进行及时处理。②饮食的护理：手术后，需在保证患者营养需求的前提下对患者的饮食进行控制，保持规律饮食，就餐前应给予患者胰岛素注射，并在注射胰岛素后及时就餐，忌食辛辣、甜腻、生硬等刺激性食物，戒烟酒。③活动的指导：手术后，应根据患者的具体情况制定合理的术后康复锻炼计划，术后早期可在床上进行四肢伸展运动，护理人员应帮助患者翻身，鼓励患者尽早下床活动，遵循循序渐进原则，活动强度、活动范围可逐渐扩大，以患者耐受为宜。
1.3 观察指标
比较患者干预前后的焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分，并对其护理满意度进行评估，其中，焦虑、抑郁程度评估工具为焦虑自评量表、抑郁自评量表，总分均为0～100分，得分越高，焦虑、抑郁情绪越严重[4]；生活质量评估工具为GQOL-74量表，分为躯体健康、心理健康、物质生活、社会功能等4个因子，各因子分值为0～100分，总分取各因子的平均值（0～100分），得分越高，生活质量越高[5]；护理满意度评估工具为护理调查问卷，总分为0～100分，得分≥60分即满意（60～79分为一般满意，80～100分为十分满意），得分<60分即不满意。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
56例患者均顺利完成手术，手术后出现2例切口感染，经治疗后成功治愈，除1例患者因经济原因自动出院以外，其余53例患者均未出现并发症且顺利出院。经对比发现，干预后患者的焦虑评分、抑郁评分均明显降低（P<0.05），且其生活质量评分均明显增高（P<0.05），其护理满意度为98%（共49例患者表示满意，1例患者因术后切口感染而不满意）。
3 讨论
手术是临床上治疗肿瘤的主要方法之一，但由于部分肿瘤患者合并有糖尿病，其机体免疫能力相对减弱，手术后抵御感染的能力下降，容易发生切口感染，对患者的手术治疗及术后恢复较为不利，加上患者在手术前存在的心理问题，容易对手术存在抵触情绪，因此，在肿瘤合并糖尿病患者的围手术期有必要实施合理的护理干预措施，以保证手术的顺利实施以及手术效果[6]。
该次研究中糖尿病合并肿瘤手术患者的围手术期护理以时间为划分依据，将护理分为三大板块，即术前护理、术中护理、术后护理，充分体现了护理服务的时间性、整体性特点，其中，术前护理主要包括心理护理、血糖监测等，使患者对疾病、治疗建立正确的认知，调节情绪，积极配合治疗，并控制血糖，使血糖控制在适当范围内；术中护理主要是对患者术中存在的护理风险因素进行干预，诸如手术室温湿度控制欠佳、患者体温过低、患者体位摆放不当、输血输液不良反应等，有效規避风险因素，保证手术的顺利完成；术后护理主要是指针对患者的并发症进行预防，对患者的饮食、活动进行指导，以促进患者术后恢复[7-8]。
该次研究对肿瘤合并糖尿病患者进行回顾性分析发现，所有患者均顺利出院，术后切口感染发生有2例，且经对比发现，干预后患者的焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分均有效改善（P<0.05），其护理满意度为98%，说明对糖尿病合并肿瘤手术患者实施合理的围手术期护理干预，可有效减少并发症的发生，改善患者的心理状态，提高患者的生活质量，还可进一步提高护理质量，使患者对护理服务予以肯定。
综上所述，在肿瘤合并糖尿病患者的围手术期实施合理的护理干预，做好术前护理、术后护理，可有效减少术后并发症，改善预后，还可有效改善患者的心理状态，提高护理服务质量。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-10-13）