肝癌的综合介入微创治疗

肝癌综合介入微创治疗包括哪些手段呢？

具体讲，包括以下技术：经导管肝动脉化疗灌注术（TAI）、经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）、经皮穿刺肿瘤消融术（射频、微波、冷冻）、放射性粒子植入（125碘粒子）、化疗性粒子植入（氟尿嘧啶管剂）等。

下面我们分别对上述技术做一简单的概述：

肝动脉灌注化疗法（TAI）

TAI是一种应用时间较长的介入治疗方法。通过微创穿刺技术，于肝动脉肿瘤供血动脉内放置一根导管。

由于肝肿瘤90%的血供来自肝动脉，TAI使肿瘤处于高浓度化疗药物环境中，肿瘤内药物浓度比周围静脉给药要高20～40倍。

同时，由于肝脏对药物的代谢，可降低全身循环药物的浓度，减少了副作用。资料显示，TAI疗法可以明显提高肝癌的控制率，肝癌的缓解率显著高于全身化疗。

肝动脉栓塞疗法（TACE）

TACE已取代放射治疗成为不能切除肝癌的首选方法。

采用微创插管技术，于左右动脉及分支动脉行栓塞术。由于靶动脉被栓塞剂堵塞，肿瘤因90%以上的血供中断而坏死，而正常肝组织则由于门静脉供血而不致受到严重影响。

其中又以碘油合并化疗为最常用模式（TOCE模式），它可以在提高局部药物浓度的同时，阻断肝动脉血流对化疗药物的冲刷作用，提高疗效。

TACE可以使不能切除的肝癌明显缩小。对于弥漫性肝癌和多发结节型肝癌，TACE目前还不可替代的唯一安全、有效治疗方法，它能引起肝癌细胞坏死，肿瘤体积缩小。

TACE可以联合其他介入微创技术如消融技术或放射粒子植入技术，使肝癌得到良好控制。

肝癌的肿瘤消融技术

肝癌介入治疗的手段多种多样，人们发现“热”能够杀死癌细胞后，又发明了射频治疗技术，让肿瘤“热”死，还有一些医生正在尝试着用沸水把肝癌细胞“烫”死，另有人发明了冷冻治疗肝癌的方法。

射频消融是肝癌局部治疗的代表。实施这项技术，医生只需要在患者的皮肤上进行麻醉，将射频针经皮肤穿刺入肝脏癌灶组织内，伞状展开数根细电极“锁定”肿瘤，通过射频电流使肿瘤组织中的离子产生振荡发热，局部温度最高可达120℃，从而达到凝固损毁肿瘤的目的。

整个治疗过程在计算机控制下进行，只需20分钟左右即可消融直径5厘米以下的癌灶，多次重叠消融可治疗更大的肿瘤。

术后患者的皮肤穿刺处只需贴一块创可贴，患者在接受治疗后2～6小时即可自由活动。生长在肝脏中央部分的肝癌，因肝硬化程度重不适合手术切除的肝癌，射频治疗可能是最佳的选择。

肝癌的放射性粒子植入术

近几年出现的125I粒子植入术成为治疗肝癌的重要手段，125I粒子植入术以其创伤小、操作简单、效果好等优点而逐渐受到人们的关注。

肝脏是一个对放射线耐受较差的器官，全肝、1/3肝、1/3～2/3肝的放射耐受量分别为30Gy/3～4周、66～72.6Gy/4～5周和48～52.8Gy/3～4周，如有肝功能损伤则其耐受量更低；肝癌则必须获得超过40Gy的放射剂量才能得到较好的局部控制，而全肝照射量大于40Gy时有75%的患者会出现肝功能不全；肝癌细胞放射致死剂量与分化差的上皮细胞相近，为60Gy/6周，可见正常肝脏的放射耐受量低于肝癌组织的放疗根治量，这极大限制了放射治疗在肝癌治疗中的应用，也是肝癌外放射效果不好的主要原因。

125I是一种人工合成的低能量放射性同位素，其半衰期为59.6d，可释放能量为27.4～31.5keV X射线及35.5keV X射线。另外，由于125I有效辐射直径仅为1.7厘米，因此可用于对肿瘤进行精确、持续的内放射治疗，并且可通过设计植入部位以减少其对周围正常组织的影响。具有放射性的125I粒子经粒子植入器植入肝癌内部及容易引起转移的部位，通过其持续不断的释放射线达到损伤癌细胞的目的。

肝癌的化疗粒子植入术

通过经皮穿刺的方法将化疗药物植入剂或管剂直接植入肿瘤组织内部，可以使肿瘤组织内药物浓度明显提高，更好地发挥抗肿瘤作用。

化疗粒子也称为化疗药物缓释剂，是一种新型制剂，其药代动力学特点独特，研究证实，缓释剂型抗肿瘤药物对肝癌等实体肿瘤有效。

比如5-FU是一种时间依赖性药物，需维持足够长时间及稳定的药物浓度才利于杀灭肿瘤细胞，一般认为，对肿瘤细胞的杀伤效应在一定程度上取决于局部药物浓度和作用时间的沉积，缓释剂缓慢释药，维持时间久，清除半衰期长，维持有效血浆浓度长，将缓释剂化疗粒子植于病灶周围及亚临床病灶内，体液逐层渗入药粒微囊，溶解膜内药物，在膜内形成高浓度，药物在浓度梯度的作用下逐渐向膜外扩散，进而在病灶周围形成一个高药物浓度的区域，从而控制病变向外扩展。

5-FU缓释剂由于局部植入的给药方式和稳定的药代动力学特征，既延长了药物与肿瘤的作用时间，又使高浓度的药物直接作用于肿瘤部位，而且对血常规和肝肾功无显著影响，将药物不良反应降到了最低。

肝癌并发症的处理

肝癌发展到一定时期可以出现并发症，严重并发症包括肝癌破裂腹腔大出血、上消化道大出血、门静脉癌栓、肝静脉或右心房癌栓形成。

肝癌破裂可以采用肝动脉栓塞术，不但起效快，创伤小，且疗效确切。肝癌门脉高压可以合并食道胃底静脉破裂出血，这时可以考虑行经皮肝穿刺门静脉，选择栓塞食道胃底静脉，或行经颈静脉肝内门体分流术。

门静脉癌栓的患者可以采用双极消融导管进行消融治疗，置入支架开通门静脉，降低门静脉压力，促使患者肝功能的快速恢复。肝静脉、下腔静脉癌栓、右心房癌栓可以阻塞下腔静脉导致继发性布加综合征，通过置入下腔静脉支架可以避免癌栓脱落，避免肺梗塞猝死的发生。

肝癌介入治疗的优点

创伤小，年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻。

费用相对比较低，住院时间短，恢复快。

疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，症状减轻或消失等。

操作技术精准，安全可靠。

多种介入微创手段联合应用明显提高疗效。

可以重复进行，有利于对大病灶或复发病灶的治疗。

对部份肝癌可缩小体积后作二步切除或消融，达到根治目的。

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