北大肿瘤医院的MDT实践
MDT（Multidisciplinary Team）是指临床多学科工作团队——通常是由两个以上的相关学科组成固定的工作组。MDT针对某种疾病进行定期定时的临床讨论会，以提出更好的临床治疗方案为主要任务。目前，多学科治疗模式已成为恶性肿瘤治疗的主流趋势，我国在这方面刚刚起步。北京大学肿瘤医院（以下简称“北大肿瘤医院”）是国内最早对肿瘤疾病实施MDT的医院之一，在MDT的建设方面积累了宝贵的经验。为了进一步了解医院是如何建立起MDT并保证其不断发展的，本刊记者参加了北大肿瘤医院的一次MDT会议，并采访了该院副院长、消化肿瘤内科主任沈琳。
2013年7月16日下午5点，北大肿瘤医院的医生们陆续来到会场，开始了每周一次的MDT会议。在会议室中间，围着长条桌子坐着来自胸外科、肝胆胰外科、介入治疗科、病理科、消化肿瘤内科和结直肠外科的10余位专家。
会议开始，主治医生介绍病例：第一个病例，其主诉显示该患者里急后重5月余。现病史：肝实质内弥漫分布大小不等低密度结节，直肠中下段前壁显著增厚。讨论目的：下一步治疗。
“这应该是个鳞癌。”VIP-II病房主任张晓东首先发言。
“但是鳞癌的患病几率很低。”肝胆胰外一科副主任王崑说。
“该患者之前就诊的两家医院和咱们医院检查都显示是鳞癌。”张晓东说。
“也有可能是直肠鳞癌。”消化肿瘤内科主任医师李洁说。
……
由于鳞癌比较少见，之后专家们具体讨论了患者目前的疾病发展情况。在考虑了患者的身体对放疗和化疗的承受能力后，MDT的专家们给出了最终诊疗建议——先放疗再化疗。2小时的会议中，专家们共为4个病例制定了诊治方案，2名专家分享了自己最近的研究成果。
以上是本刊记者亲身参与的一次北大肿瘤医院MDT会议。MDT通常是由两个以上的相关学科组成的固定的工作组，工作组会针对某种疾病进行定期定时的临床讨论会，提出临床治疗方案。从某种角度上说，MDT会议也是一种会诊，是传统会诊的升级版。不过传统会诊中虽然也会有来自各个科室的专家，但是是针对同一治疗个体的不同病症逐一进行治疗，会诊时每个病理治疗方式互相独立。而MDT会议，是针对同一病理、不同科室进行会诊分析，从而确定病灶，有针对性地制定治疗方案。
沈琳说：“MDT是反映医院总体医疗水平的一个非常重要的平台。以肿瘤的治疗为例，有的病例是介于可手术与不可手术之间的，因此，是选择姑息治疗还是做外科手术，只有通过讨论才能做出合理的决定。”
优化治疗方案
在MDT的流程当中，首先需要解决的是患者的选择问题，包括选择哪些患者以及选择多少患者。沈琳向记者介绍了北大肿瘤医院的做法：“对于病情比较复杂，而且需要多学科介入的患者，其主治医生会提出要其参与MDT。最后将所有参加MDT的患者统一登记。”她说，一次MDT最多可以看8个～10个病例，如果病例太多，主治医生会在科室内进行讨论以确定人选。入选北京肿瘤医院MDT的通道是双向的，患者也可以向医院申请。
进入讨论阶段，资料的准备是否充分是非常重要的。沈琳说：“由于参加MDT的专家来自不同科室，每个人都有不同的专业优势，所以大家在讨论后基本都能达成共识。而意见上的分歧，主要是由于材料不全导致的。如有不同意见，应再根据补充材料决定。”
在北大肿瘤医院，会议开始前先由主治医生收集患者的检验结果和影像等资料。会议过程中，主治医生首先介绍患者病情，然后专家进行提问并发表自己的观点，如果专家认为患者材料不足，则会嘱咐主治医生在会后补充原材料，材料准备齐备后，该病例将在下次MDT会议中继续进行讨论；如果专家对该病例达成了共识，讨论结束后，所有专家会统一签字确认。
医患双赢
MDT带来的好处是显而易见的，首先获益的是患者。沈琳说：“目前，传统的患者就诊模式要求患者自己去不同的科室就诊。面对科室间治疗方案的差异，患者往往无所适从。MDT方便专家们相互协商，患者得到的是大家一致认同的诊疗方案。”
其次，医生也可以借助MDT提升诊疗水平。MDT最大的特点是加强了医生之间的相互交流，不同学科的专家坐在一起，可以收获交叉学科的知识。北大肿瘤医院的MDT还会利用专家聚在一起的机会，在病例讨论结束后由几个专家通过演讲的形式来分享自己的研究结果。在MDT的会议现场，还坐着来自各个科室前来学习的医生，对于他们来说，这是宝贵的学习机会。
总的来说，诊疗效果好，会帮助医院吸引更多患者；科室交流多，可以帮助医生得到医疗水平的提升；人才培养好，能使医院在将来更有后劲。MDT对医院的发展来说，可谓一石三鸟。
经验与提升
自2005年实施以来，北大肿瘤医院的MDT已经走过了8个年头，形成了较为系统的流程和机制，在国内处于领先地位。医院领导的重视、“兴趣小组先行”等，是该院MDT建设过程中的有益经验。
沈琳指出，很多医院之所以很难开设MDT，主要原因是医院平台或氛围不利于合作，医生对MDT认识不清。在这方面，北大肿瘤医院采用“兴趣小组先行”的方式：由对MDT有兴趣并且聊得来的专家聚在一起讨论，然后逐渐吸引更多的专家参与进来。从2005年至今，北大肿瘤医院建设起了涵盖整个胃肠道——包括胃、食管、结肠、直肠在内的疑难杂症、腹部的疑难杂症的消化系统肿瘤MDT，以及肺癌MDT等。
为了保障MDT能够长期坚持下来，北大肿瘤医院院长会带头参与，院领导的重视是其能够取得稳步发展的保障。此外，虽然医院原则上要求各科室“自愿参加”，但是对于不积极参与的科室，医院还是会给予批评。
医院每次MDT会议基本都会开到晚上七八点，早就过了吃饭的时间，因此会上每次都会准备一些水果和点心充饥。沈琳介绍，医院会组织专人为会议服务，服务采用轮值的方法，在每个学科间轮流。吃食的费用来自对患者的收费，北大肿瘤医院的收费标准是每个患者300元。对于一些疑难杂症，医院还会为患者提供免费参与MDT的机会，他们大概会占到MDT总患者数的一半。从MDT获得的收入一个月大概有数千元，仅能维持MDT的日常开销。
北大肿瘤医院这种以兴趣为主、自愿参与的形式，保留至今。大家的积极态度诚然可贵，但是MDT的长久发展，仅靠兴趣是不现实的。沈琳说：“这需要医院的大力支持。”
对于医院来讲，如何利用好有限的资源，让更多的患者能够接受MDT的医疗服务，是实行MDT需要考虑的问题。为此北大肿瘤医院采取“大”、“小”两种规模的MDT并行的方式，根据患者的实际情况来判断哪种MDT的方式更为适合。
沈琳说：“根据目前患者对MDT的需求情况，医院在目前这种规模较大、有十几名专家参与的MDT的基础上，还会建立由三、四个专业相关专家参与的会诊门诊制度。这种规模较小的会诊门诊制度，比较适合那些急需专家讨论，同时又对找哪些科室参加有明确需求的患者。所以，医院会将这两种方式结合在一起，并且做到流程化。”另外，利用信息化手段增加外地患者及医务人员参与的MDT，能提升MDT的效率。