肠破裂108例临床分析
湖北省武汉市蔡甸区中医医院，湖北武汉430100
【摘要】目的：肠破裂患者的诊断与治疗分析。方法：对108例肠破裂病人进行诊断与治疗分析。结果：死亡2例，其余患者均顺利康复出院。结论：早期诊断、早期手术及术后正确的对症处置是治疗肠破裂的关键。
【关键词】肠破裂；临床分析
【中图分类号】R656.7【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0878-01我院外科2005年3月-2012年3月共收治肠破裂病人108例，对其诊断与治疗分析如下：1.临床方法
1.1一般资料：本组男93例，女15例，年龄8-67岁，平均37.5岁。其中车祸伤50例，钝器撞击伤19例，摔伤16例，肛门异物致伤5例，牲畜踢伤2例，自发性乙状结肠破裂16例。发病时间：1-6h90例，6-12h10例，12-24h8例。本组病例主要症状均为腹痛，有腹膜炎98例，腹部X线透视有膈下游离气体80例，行诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗60例，阳性50例（83.3%）。本组均行手术治疗，自发病至手术最短3h，最长24h，平均8h。其中空回肠破裂72例，乙状结肠破裂16例，直肠破裂10例，多处肠破裂10例，合并脾破裂3例。
1.2治疗结果：行一期胃肠破裂修补术72例，肠部分切除、肠吻合术20例，16例行破口修补加乙状结肠造瘘术，5例直肠修补破口，并于直肠后骶前间隙放置引流，同时行近端结肠造瘘。所有病例均经大量生理盐水冲洗腹腔，多根腹腔引流管引流。结果106例痊愈出院，死亡2例。其中2例因就诊时间过晚，达48h，腹腔内大量粪便污染造成感染中毒性休克，引起多脏器功能衰竭而死亡。2.讨论
（1）开放性损伤诊断一般不难，无论有无腹膜炎体征，均应剖腹探查。不能因伤口小而简单地行清创缝合，以免因漏诊而延误治疗［1］。（2）闭合性损伤，如果腹膜炎体征较轻，腹腔穿刺或灌洗阴性，可考虑保守治疗，24h后如病情无好转或加重，一旦确诊有小肠破裂，大多数人认为应尽快手术治疗。本组病例诊断明确后，均急诊手术治疗。对腹部闭合伤具有下列情况之一者，应进行剖腹探查：①有明确的腹膜刺激征。②有腹腔游离气体。③腹腔穿刺阳性。④胃肠道出血。术中系统地探查，不满足于发现一处或几处损伤，较小的破裂或穿孔以及部位隐蔽的损伤常是术中遗漏的主要原因，如文献报道十二指肠损伤术中漏诊率可高达20%-50%［2］。对于单纯性空回肠破裂，可行单纯修补术，遇有下列情况应作小肠部分切除［3］：①一小段肠管上多处破裂。②肠管严重挫裂伤，血循环不良。③裂口较大或长的纵行裂伤，直接缝合可能造成肠管狭窄。本组单纯修补72例，小肠部分切除吻合20例，治愈106例患者，无肠瘘、腹腔感染的发生。（3）自发性乙状结肠直肠破裂的诊断及处理较为复杂［4］，自发性乙状结肠直肠破裂常无特异性临床表现，术前明确诊断较为困难，常以腹膜炎探查发现诊断，尽早手术是抢救成功的关键，同时对自发性乙状结肠直肠破裂的患者均应行破裂口组织活检，以排除肿瘤、溃疡和特异性炎症等原发疾病。（4）术中应仔细探查，以免漏诊。本组16例自发性乙状结肠破裂误诊上消化道溃疡穿孔，经术中探查确诊，行肠破口修补加乙状结肠造瘘术。治愈106例，死亡2例。（5）如病人体质好、创缘新鲜、肠管血运好、局部水肿轻，一般可考虑行裂口缝合修补或一期部分肠切除吻合术，否则，应行肠吻合外置或肠造瘘，根据恢复情况行二期肠还纳或关瘘。（6)腹腔冲洗与引流，肠破裂势必有细菌污染腹腔，进而导致腹腔感染。对于腹腔渗液多，污染或感染严重者，应及时手术清除腹腔内积液、积脓，并用大量生理盐水反复冲洗腹腔，直至冲洗液清亮为止，这些措施对于防治中毒性休克，减轻腹内粘连，促进肠蠕动，早日恢复等均有重要意义。但对于受伤时间短，肠管破口小，腹腔污染不重的病例，腹腔冲洗后可免放引流，能够避免由引流造成的腹内粘连［5］。(7）术后应抗感染治疗，加强支持疗法，尽可能避免肠瘘的发生。参考文献
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