术中结肠灌洗在结肠癌并发肠梗阻的应用
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.33.035
资料与方法
一般资料:我科收治结肠癌并发肠梗阻患者25例,其中男性14例,女性11例,年龄35～61岁,中位年龄48岁。结肠肝曲癌并发肠梗阻7例、降结肠癌并发肠梗阻13例、乙状结肠癌并发肠梗阻5例。
手术方法:患者入院后行胃肠减压,应用广谱抗生素,纠正水和电解质失调,静脉营养调整一般状态。可将其阑尾切除后残端置入1根直径约1.0cm的硅胶管,再行两次荷包缝合包埋之;后将阑尾残端与右髂窝附近另戳口之腹膜固定3针引出,以备灌洗及引流用;然后在肿瘤下方距其10～15cm处切断结肠及其相应的肠系膜,近端缝扎;于肿瘤上方距其5～10cm处切开结肠肠壁并扩张至2～3cm,将直径约为2.5cm已消毒的螺纹管从肠壁切口置入5～10cm,再加荷包缝合结扎固定,以防灌洗药水外渗,螺纹管远端接手术台下的污物桶。然后给扩张的肠管施压肠内容物即从螺纹管流到污物桶内,最后从阑尾残端造瘘管注入无菌生理盐水、甲硝唑注射液及庆大霉素等,直至螺纹管流出清水为止,从而达到结肠灌洗。然后行结肠癌根治、肠管一期吻合术;阑尾残端造瘘管留置2～3周后拔除,其作用在于灌洗注水、引流肠内容物及肠减压。