高低频超声结合在阑尾脓肿诊断中的应用
【摘 要】目的：探讨联合应用高频、低频超声对阑尾周围脓肿的诊断价值。材料与方法：超声检查时患者暴露检查部位，采取平卧位在阑尾区作纵、横、斜等多切面扫查。结果：超声表现为阑尾区低无回声或混合性回声包块，其中17例阑尾腔内有粪石，19例阑尾周边有积液，11例肠间隙及右侧髂窝见积液。结论：高低频超声结合能清晰显示阑尾周围脓肿，是诊断阑尾周围脓肿的有效方法。
【关键词】超声；阑尾脓肿
阑尾脓肿是较常见的临床疾病，多由急性坏疽性阑尾炎或穿孔后大网膜、肠系膜移至右下腹包裹阑尾形成【1】。影像学检查中超声是比较经济、方便、准确，是主要的诊断方法，实时超声检查已广泛应用于阑尾炎及阑尾脓肿的诊断及鉴别诊断。本文通过回顾性分析47例阑尾脓肿的声像图资料，探讨其特征性超声表现及临床特点，评价高低频结合超声检查对提高阑尾脓肿诊断准确性的价值。现回顾性分析我院2010年5月-2012年6月经临床确诊为阑尾周围脓肿并进行保守治疗的47例患者的超声图像特征性表现。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组47例均为我院门急诊或住院患者，临床主要症状表现以下腹疼痛、发热、恶心、呕吐、乏力为主。男性22例，女性15例；年龄23-71岁，平均42岁。47例患者临床均疑有肿块，均经CT检查验及临床治疗证，排除其他疾病如结肠肿瘤、肠套叠、女性盆腔疾病、肝胆胰及泌尿系统疾病等。
1.2 仪器与方法
选用通用GE-LOGIQ7和百胜MyLab-50型彩色多普勒超声仪，探头频率腹部2-5MHz，高频6-12MHz。嘱病人平卧，患者平卧，先用腹部探头常规扫查肝胆脾胰肾以及腹腔肠管情况，排除此类疾病引起的腹痛，然后重点观察右下腹，根据患者胖瘦、腹壁脂肪组织厚度情况，联合使用高频探头，调节深度及探头频率，记录阑尾周围脓肿形态、大小、内部回声、阑尾周边情况及彩色多普勒血流显像情况。
2 结果
本组47例阑尾周围脓肿中，脓肿最大为131mm×46mm×70mm；最小为57mm×38mm×29mm。超声主要表现为右下腹阑尾区低无回声或混合性回声包块，边界欠清晰，边缘不整齐，形态不规则，内呈低无回声或强弱不均混合回声，其中17例阑尾腔内伴有粪石强回声（见图1），后伴声影；19例阑尾周边可见积液（见图2），1l例肠间隙及右侧髂窝可见积液；15例阑尾区周边腰大肌、软组织伴发增厚，8 例阑尾区腹膜增粗增厚，6例阑尾邻近肠腔扩张形成完全性或不全肠梗阻。
3 讨论
阑尾脓肿是阑尾炎的进一步发展，阑尾炎形成肠壁蜂窝组织炎、肠壁溃疡坏死，机体对炎症的局部反应使阑尾与周围组织、网膜和肠襻发生粘连，炎症局限化形成炎性肿块或局部脓肿。临床表现以下腹疼痛、发热、恶心、呕吐、乏力为主，右下腹或可扪及肿块。高低频结合超声检查对阑尾炎在敏感性、特异性及准确性方面较高，阑尾周围脓肿时表现为：（1）阑尾呈蚯蚓或腊肠形低回声区，并见有阑尾内粪石形成的强回声，后伴声影；（2）阑尾周围可见非均匀性回声增强区，边界不清，多为网膜包绕所形成的混合性炎性包块；（3）阑尾炎有渗出时，阑尾周围伴有积液或肠间积液（积脓）征象，提示阑尾周围脓肿，其准确性较高；（4）右侧腰大肌边缘炎性浸润；（5） 周围筋膜及盲肠内侧壁增厚【2】。利用普通凸阵探头频率较低，穿透力强，探测深度较深，范围广，适用于肥胖、 阑尾脓肿位置较深在的病例，且能显示病变的部位、 范围及与周围组织的关系。而使用高频探头探测深度较浅，但分辨率高，能显示细微结构，尤其对小儿及腹壁较薄者更具优势，能清晰显示脓肿及脓腔内情况和周围淋巴结变化情况。通过低频超声与高频超声相结合的方式，能够提高超声诊断阑尾脓肿的诊断率，减少误诊及漏诊。
鉴别诊断
3.1 女性需与宫外孕鉴别：询问病史有无闭经或月经不规律史 ，后穹窿可穿刺出不凝血。
3.2 卵巢肿瘤：位置一般较低，靠近子宫，内呈囊性或囊实性包块 回声，边界清晰光滑。
3.3 回盲部肿物 ：典型肠道肿瘤可见 “ 假肾征”，有便血史及进行性消瘦、贫血等全身反应 ，一般不难诊断。
4 结论
高低频结合实时超声检查对阑尾周围脓肿有很高的诊断及鉴别诊断价值 ，同时能为临床提供可靠的依据【3】，并具有无创、无痛、无辐射、反复进行等优点，适合于包括妊娠妇女在内的各类患者，可作为阑尾周围脓肿检查的首选方法。
参考文献：
[1] 刘变英，候波，陈星.结肠镜结合超声微探头对阑尾周围脓肿诊断与治疗的探讨[J].中华消化内镜杂志，2005，22（1）：49—50.
[2] 张武.现代超声诊断手册[M] 援 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，196：215.