充盈法多层螺旋CT在大小肠炎症性肠病诊断中的应用价值

对照组、观察组，每组30例。观察组实施充盈法多层螺旋CT检查，对照组实施消化道钡餐X线检查。比较两组空肠扩张情况，并统计两组检查耗时及检查后放射科停留时间。结果 观察组患者空肠扩张情况显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.960，P<0.05）。观察组患者检查耗时及检查后放射科停留时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对炎症性肠病，采用多层螺旋CT检查，能有效地提高诊断率，缩短检查时间，提高临床诊断效率。

[关键词]充盈法；多层螺旋CT；炎症性肠病；克罗恩病；溃疡性结肠炎

[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（c）-0079-03

Application value of filling method in multi-slice spiral CT in the diagnosis of intestinal inflammatory bowel disease

HE Ya-lin ZHOU Gang LIU Qi-qiu YU Hai-yi LI Cai-yan LI Jian-hui LI Jing-min

Department of Imaging，Gaoyao Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhaoqing City，Guangdong Province，Zhaoqing 526100，China

[Abstract]Objective To explore the clinical value of filling method in multi-slice spiral computed tomography （CT） examination of intestinal inflammatory bowel disease.Methods Sixty patients with inflammatory bowel disease admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly divided into control group and observation group with 30 cases in each group.The observation group was examined by filling method with multi-slice spiral CT，while the control group was examined by barium meal X-ray.The jejunal dilatation was compared between the two groups，and the examination time and radiologic stay time were calculated.Results The situation of jejunum dilatation in the observation group was significantly better than that in the control group，and the difference was statistically significant（χ2=11.960，P<0.05）.The time-consuming examination and the stay time of radiology department in the observation group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion For inflammatory bowel disease，application of multi-slice spiral CT examination can effectively increase the diagnostic rate，shorten the examination duration，and improve the efficiency of clinical diagnosis.

[Key words]Filling method；Multi-slice spiral CT；Inflammatory bowel disease；Crohn′s disease；Ulcerative colitis

炎癥性肠病发病机制尚未完全明了，部分学者将其归为慢性非特异性肠道疾病范畴[1-3]，主要疾病有溃疡性结肠炎、克罗恩病等，以上疾病可以通过临床表现、病理组织检查等确诊，目前诊断方法上有消化道内镜、消化道钡餐、CT扫描、超声扫描及磁共振等[4]。以往比较普及的是消化道内镜、消化道钡餐检查，随着CT检查的普及及CT后处理技术的应用，使用CT检查具有简单、方便、快捷等优点，结合检查后的三维重建成像，其显著提高了CT检查在消化道肠道疾病中的诊断阳性率[5]。与消化道钡餐比较，其减少了患者所接受的放射性辐射量；与磁共振检查比较，其降低了检查时间及医疗费用；与消化道内镜检查相比，其减少了患者医源性损伤；与超声扫描比较，其提高了诊断敏感性[6-7]。对炎症性肠病患者进行CT扫描后，再结合CT多平面重组技术，可有效获得消化道全景图像，可以及时发现异常及明确炎症性肠病的病变部位与范围。行多层螺旋CT检查的方法较多，其中充盈法是目前较为常用且实用性较强的一种。本研究旨在探讨充盈法在多层肠道CT诊断大小肠炎症相关性疾病中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年12月我院收治的炎症性肠病患者60例，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组30例。观察组中，男15例，女15例；年龄18～50岁，平均（31.1±2.0）岁；病程1～25年，平均（7.1±0.6）年；疾病类型：溃疡性结肠炎12例，克罗恩病18例。对照组中，男13例，女17例；年龄18～50岁，平均（31.0±2.0）岁；病程1～25年，平均（7.0±0.6）年；疾病类型：溃疡性结肠炎15例，克罗恩病15例。所有患者入组拟诊均实施CT和（或）消化道钡餐X线检查，并通过病理组织活检确诊，入组前签署知情同意书且申报医院医学伦理委员会批准，排除恶性腫瘤者、免疫系统疾病者、精神疾病者、凝血功能障碍者、对造影剂过敏者、拒绝实施放射性检测者、严重心肺肝肾功能障碍者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测仪器与检查前准备

观察组实施充盈法多层螺旋CT检查，选用德国西门子Emotion16层螺旋CT，扫描电压为50～440 mA，线距为16×0.625 mm，螺距为1.375∶1，扫描速度为27.5 mm/s，层厚为1.25 mm，层间隔为1.25 mm，扫描部位为隔顶到盆腔底部，嘱咐患者有效配合呼吸前提下，于一次屏气后完成，对动脉期、门静脉期进行分别扫描后成像，其中造影剂使用碘海醇注射液，通过高压注射器进行注射，将注射速度控制为3.5 ml/s，总量控制为1.5 ml/kg。所有入组者检查前8 h均严格禁饮禁食，检测前24 h进食流质饮食，且检查前晚给予番泻叶导泻，做好肠道准备，检查当日空腹服用20%甘露醇1∶8比例共计1500 ml，分4次行等量口服，每次服用间隔15 min后并根据患者耐受情况进行再次服用。扫描前10 min静脉给予山莨菪碱减少肠道蠕动。检查时保持患者侧卧位，适当镇静后行多层螺旋CT肠道检查，检查时嘱患者进行呼吸配合，并在肛门逆行注射温开水1000～1500 ml。对照组实施消化道钡餐X线检查。

1.3 图像处理及分析

对薄层横断面图像实施多平面图像重组，并以冠状位、矢状位及斜轴位3体位实施图像重建，最大密度投影（MIP）技术，结合轴位图像对腹部肠道充盈状态进行评价，其中小肠主要进行标准MPR冠状位、矢状位重建，大肠主要进行MPR斜矢状位、斜冠状位及斜轴位3体位实施重建。

1.4 观察指标

比较两组空肠扩张情况，并统计两组检查耗时及检查后放射科停留时间。

1.5 评定标准

肠管扩张评定标准如下。小肠扩张效果理想：空肠直径超过3 cm，回肠直径超过2.5 cm；小肠扩张效果良好：空肠直径为2～3 cm，回肠直径为1.5～2.5 cm；小肠扩张情况不理想：空肠直径2 cm，回肠直径小于1.5 cm，所有肠管直径测量均于横断面上实施；大肠扩张情况评定，主要以检查医师在获得清晰图像显示前提下对大肠各段肠管扩张情况进行评定，所有检测均由2名具有5年以上工作经验的影像科检查医师采用盲法阅片进行，以得出统一结论者为诊断标准，如对存在有不同意见者，则建议报请影像科主任进行判断。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者空肠扩张情况的比较

观察组患者空肠扩张情况显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.960，P<0.05）。

表1 两组患者空肠扩张情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者检查耗时及检查后放射科停留时间的比较

观察组患者检查耗时及检查后放射科停留时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组检查耗时及检查后放射科停留时间的比较（min，x±s）

3 讨论

近年来，对于小肠疾病，特别炎症性肠病，CT检查应用较多。相对于普通X线钡餐成像，磁共振检查等均具有一定优势，其能显著提高对溃疡性结肠炎、克罗恩病等的诊断与鉴别诊断价值，配合有效的检查前肠道清空、并使用合适造影剂[8]，从而使得多层螺旋CT检查的引入方式、造影剂支持、增强扫描成像及对比剂选择等有更重要的价值[9]。通过炎症性肠病异常征象表现，结合图像后处理技术，在分析小肠炎症性疾病时有重要意义。小大肠（空回肠）使用充盈法进行充盈后其状态受到个体化差异、肠腔内含水量以及个体化胃肠道蠕动的影响[10-11]，该方法使多层螺旋CT对大小肠炎症性疾病的敏感性提高。其中充盈法应用于多层螺旋CT肠腔扫描的意义在于促使肠道有效扩张，并避免肠黏膜因未充分展开而影响图像的清晰情况，相对于常规X线钡餐检查具有明显优势[12-13]。

本研究观察组实施充盈法多层螺旋CT检查，相对于常规X线钡餐检查，针对两组空肠扩张情况比较发现，观察组空肠扩张情况显著高于对照组，提示行充盈法多层螺旋CT检查，更多患者可出现肠管充盈不理想表现，更好地提示病变存在可能。另外针对两组检查耗时及检查后放射科停留时间比较发现，观察组检查耗时短于对照组，检查后放射科停留时间短于对照组。提示充盈法多层螺旋CT检查，相比较普通X线钡餐检查，其耗时短，节约了患者就医时间。

本研究观察组实施充盈法多层螺旋CT检查，严格规范了大小肠检查前的准备工作、检查中的注意事项。对于口服水剂与灌肠时机的把握，确保了大小肠同时充盈的效果，避免了X线钡餐检查出现的小肠或大肠充盈不理想而出现的病变遗漏[14-15]或假阳性充盈导致的误诊，因此建议在口服水剂与灌肠治疗时，重点对回盲部进行细致观察，进而提高诊断率。对于炎症性肠病，多层螺旋CT检查的广泛开展，相对于X线检查，其操作更为简便[16]，患者耐受性好[17]，减小了X线钡餐检查患者所接受的辐射剂量[18]。

综上所述，针对炎症性肠病，采用多层螺旋CT检查，结合CT多平面重组技术，能有效提高诊断率，缩短检查时间，提高临床诊断效率。

[参考文献]

[1]胡刚，冯萌，杨晶莹，等.不同剂量对比剂对胃肠道CT诊断效果的影响观察[J].人民军医，2014，57（12）：1337-1338.

[2]刘克昌，项微微，张胜兰，等.大小肠双充盈法多层螺旋CT肠道成像对炎症性肠病的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2015，23（1）：14-18.

[3]左衛，吴湖炳，王全师，等.牛奶造影剂充盈法在18F-FDG PET/CT诊断胃癌中的增益价值[J].核技术，2014，37（12）：31-36.

[4]左卫.牛奶造影剂充盈法对18F-FDG PET/CT诊断胃癌中的增益价值[D].南方医科大学，2015.

[5]杜国忠，朱北川.大小肠双充盈法肠道CT造影对不明原因消化道出血的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2016， 27（2）：114-117.

[6]Srisajjakul S，Prapaisilp P，Kijsawat N.Multidetector computed tomography features of positive endoscopic or toxin assay Clostridium difficile colitis[J].J Med Assoc Thai，2013，96（4）：477-484.

[7]Furukawa H，Ikuma H，Seki A，et al.Positron emission tomography scanning is not superior to whole body multidetector helical computed tomography in the preoperative staging of colorectal cancer[J].Gut，2016，65（7）：1007-1011.

[8]吴绍全，董中，柘开英.充盈法在多层肠道CT诊断大小肠炎症性肠病中的价值评估[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（2）：99-101.

[9]陆建明，周仲浩，刘磊.术前低张力水充盈胃薄层CT扫描30例进展期胃癌诊断的临床价值分析[J].肿瘤学杂志，2011， 17（1）：73-74.

[10]韦志武，吴书信.水充盈低张法在胃肿瘤病变CT检查中的价值[J].中国医药指南，2012，10（18）：176-177.

[11]陈志烈，王晓洲，李晓惠，等.低张水充盈法16层螺旋CT对胃癌术前分期的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（12）：858-860，868.

[12]朱宏.低张对比剂充盈、多层螺旋CT三期增强对胃癌TNM分期的诊断价值[J].卫生职业教育，2014，32（5）：150-152.

[13]朱艳清，陈永博，何巧育.双对比剂充盈增强螺旋CT对胃癌术前分期的应用评价[J].现代医用影像学，2014，23（5）：531-533.

[14]朱雪娥，王鹤，王继琛.膀胱充盈状态及硝苯地平对CT泌尿系造影的影响[J].中国介入影像与治疗学，2015，12（5）：303-307.

[15]程竞仪，杨忠毅，张勇平，等.18F-FDG PET/CT显像中应用“反复排尿再充盈法”提高膀胱病灶检出率的临床研究[J].中国癌症杂志，2014，24（7）：540-544.

[16]张翔玲，郑少燕，林楚楠，等.护理干预联合低张力水充盈CT增强扫描对胃肿瘤影像质量的影响[J].吉林医学，2014，35（16）：3591-3593.

[17]马娇.水充盈低张法在胃肿瘤性病变CT应用诊断中的价值研究[J].中国疗养医学，2016，25（7）：710-712.

[18]Stoker J，Romijn MG，de Man RA，et al.Prospective comparative study of spiral computer tomography and magnetic resonance imaging for detection of hepatocellular carcinoma[J].Gut，2012，61（1）：105-107.

（收稿日期：2018-01-24 本文编辑：白 婧）

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