肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断
摘要：目的 研究腹部X线平片和CT检查对诊断肠梗阻的临床价值。方法 我院选择2012年8月～2014年8月诊治的194例通过手术证实为肠梗阻的患者，将其根据检查方法不同分为两组，对照组的98例患者运用腹部X线平片检查，观察组的96例患者运用CT检查，比较两种检查方法诊断的准确率。结果 通过对两组患者进行比较，观察组诊断88例为肠梗阻，检出率为91.67%；对照组诊断70例为肠梗阻，检出率为71.43%；观察组明显优于对照组，两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 在对肠梗阻进行诊断的过程中，应用CT检查进行诊断的阳性率明显高于腹部X线平片检查，临床应用CT检查能够有效提升诊断的准确率。
关键词：肠梗阻；腹部X线平片；CT检查
肠梗阻为外科常见的一种急腹症，经过腹部X线片检查始终认为首先的诊断肠梗阻的方法。随着CT检查技术的不断完善，特别是螺旋CT的高速发展，肠梗阻患者运用CT检查的重要性越来越显著[1]。肠梗阻是说因肠腔的机械性或者物理性阻塞导致常见的一种急腹症，一般小肠、结肠都有出现肠梗阻的几率。肠梗阻患者的临床上主要表现为腹胀、腹痛、停止排气排便、呕吐等等一系列症状。肠梗阻对人体产生很大的危害，而且具有很高的死亡率，因而应及时正确的作出诊断和治疗。我院选择2012年8月～2014年8月诊治的194例通过手术证实为肠梗阻的患者，对其诊断的方法进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院选择2012年8月～2014年8月诊治的194例通过手术证实为肠梗阻的患者，疾病类型：58例为粘连性肠梗阻，78例为单纯性肠梗阻，42例为绞窄性肠梗阻，16例为胆石性肠梗阻。将所选的患者根据检查方法不同为两组，对照组的98例患者中，58例为男性，40例为女性；年龄在6～69岁，平均为（41.2±2.3）岁。观察组的96例患者中，58例为男性，38例为女性；年龄在5～66岁，平均为（42.1±2.1）岁；比较两组患者的性别、年龄等基本信息，未见明显差异，可以进行比较（P>0.05）。
1.2方法 观察组患者应用 Philips公司Brilliance 64螺旋CT实施平扫以及双期增强扫描，层距设定为5～8（2～5）mm，层厚设定为5～8（2～5）mm，一些患者的扫描图像进行薄层处理到2.5（1）mm，同时进行多平面重建。对怀疑为绞窄性肠梗阻的患者应进行延迟2～3 min的扫描，检测结果应由2名经验丰富的CT诊断医师进行诊断。对照组运用腹部X线平片常规立位、卧位常规检查，所得平片由2名经验丰富的放射诊断医生进行评阅。
1.3肠梗阻的诊断标准 存在扩张肠袢，小肠内径宽度>2.5 cm，结肠内径宽度>6.0 cm，扩张的肠管内可见有液气平面，梗阻下方的肠管萎陷，进行CT检查可见近端肠管扩张与远端萎陷肠管之间存在移行带。绞窄或者闭袢判断：腹部X线平片可见到闭袢征象，如咖啡豆征、假肿瘤征、空回肠倒置征等，小肠异常排列征，小肠内长液平征，腹腔积液征等等征象时说明出现了肠绞窄；CT表明扩张的U形或者C形闭袢或者肠袢以及肠系膜血管呈一点纠集表现为漩涡征、鸟嘴征等，说明梗阻类型为闭袢性肠梗阻；肠壁增厚>3 mm、肠壁积气、肠壁异常强化、门静脉积气、肠系膜肿胀模糊以及大量腹腔积液等等说明梗阻类型为肠绞窄。麻痹性肠梗阻判断：大肠、小肠弥漫性充气扩张，结肠明显积气，内可见液气平面，未见塌陷的肠袢与扩张肠袢之间存在移行带。
1.4统计学方法 进行统计学分析时采用SPSS 15.0系统软件，用百分比表示计数相关资料，用χ2检验表示数据验证，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过对两组患者进行比较，观察组诊断88例为肠梗阻，检出率为91.67%（88/96）；对照组诊断70例为肠梗阻，检出率为71.43%（70/98）；观察组明显优于对照组，两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肠梗阻在外科较为常见，是一种急腹症，在每个年龄段都可见其发病，导致肠梗阻的因素很多，一旦出现肠梗阻，处理不当就会引起肠坏死，肠坏死的几率可达到20%～30%。肠梗阻进展快、起病急，需要早期作出明确诊断，确定有无梗阻、梗阻原因、梗阻部位以及是否为绞窄性肠梗阻一次明确治疗方法[2]。肠梗阻的病因相对复杂，经过腹部X线平片检查即可诊断为肠梗阻，但是对其病因进行判断相对困难。一直以来，因腹部X线平片的价格相对较低，始终是最基本、首选的检查方法，尤其是基础性医院，设施不全，没有能力购买CT等检测设备，但是因腹部组织结构相对复杂，通过腹部X线平片诊断的分辨率不高，对肠梗阻患者的病情判断产生影响。而且腹部平片能够提供的信息很少，对梗阻原因、梗阻部位以及肠壁血液供应情况都诊断非常困难，因而诊断肠梗阻的准确性不高[3]。随着CT检查技术的高速发展，肠梗阻运用CT检查已经作为一种渐变、快速的方法，而且越来越趋向成熟，其能够将邻近的肠系膜的解剖结构清楚的显示及梗阻部位显示出来，因而有利于判断梗阻病因以及梗阻部位。相关文献报道指出，CT扫描能够更好的判断梗阻的病因。
CT能够将梗阻部位的形态学表现以及邻近腹膜腔及肠系膜的病理变化，对梗阻移行带区直接观察，查看有无疝、肿瘤、肠套叠、闭袢、异物、胆石以及粪石等，同时运用调窗技术能够很好的将粘连索带、周围肠管以及粘连部位以其与腹壁的相关性。麻痹性肠梗阻主要表现为大肠、小肠弥漫性充气扩张，最明显的部位在结肠，内可见气液平面，未见塌陷肠袢与扩张肠袢之间的移行带，最多见的是术后和急性腹膜炎，这点能够与机械性肠梗阻相互鉴别[4]。当为肿瘤导致的肠梗阻时，CT能够清晰的显示出肿瘤的大小、部位，与周围脏器的相关性以及转移情况，有助于肿瘤病变制定治疗方案以及正确分期。相关文献报道指出，CT对肠梗阻病因诊断的准确率为73%～95%。绞窄性肠梗阻患者的死亡率为20%～30%，通过早期实施手术治疗能够有效的降低死亡率，但是早期诊断具有一定的难度[5]。
通过对两组患者进行比较，观察组诊断88例为肠梗阻，检出率为91.67%（88/96）；对照组诊断70例为肠梗阻，检出率为71.43%（70/98）；观察组明显优于对照组，两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。由此可以得出，肠梗阻患者运用CT检查能够更好的判断梗阻部位、梗阻原因、有无梗阻、绞窄性肠梗阻的判断都具有很好的诊断价值，与X线平片相比具有明显的优势。
综上所述，在对肠梗阻进行诊断的过程中，应用CT检查进行诊断的阳性率明显高于腹部X线平片检查，临床应用CT检查能够有效提升诊断的准确率。
参考文献：
[1]许传军，李晓东，刘林祥，等.MSCT及计算机后处理技术在确定肠梗阻部位中的应用价值[J].临床放射学杂志.2011，24（09）：148-149
[2]刘洪杰，孙浩然，汪俊萍，等.肠石性小肠梗阻的CT诊断[J].中国医学影像学杂志.2011，30（04）：61-62
[3]高旭宁，许茂盛，卢良骥，等.64层螺旋CT同像素冠状位重建对非创伤性急腹症诊断价值[J].医学影像学杂志.2010，28（08）：637-638
[4]张旭辉，夏进东，赵年，徐松.MSCT对胆囊结石并十二指肠瘘的诊断价值[J].放射学实践.2010，22（05）：58-59.
编辑/肖慧