16层螺旋CT多平面重建在急性肠梗阻诊断中的应用
摘 要 目的：探讨16层螺旋CT（MSCT）多平面重建（MPR）在急性肠梗阻诊断中的应用。方法：对85例急性肠梗阻患者进行全腹部16 slice spiral CT扫描，采用MPR技术对CT原始数据进行冠、矢状位的图像重建，并分析其表现。结果：对照手术病理，CT轴位图像、MPR冠状和矢状图像均显示了肠梗阻的存在；单独根据轴位图像能确定75例（88.2%）的梗阻部位和61例（71.8%）的梗阻原因，而结合MPR图像可以确定81例（95.3%）的梗阻部位和77例（90.5%）的梗阻原因。结论：采用多层螺旋CT多平面重建技术对患有急性肠梗阻的患者进行诊断是一种非常有效的方法，可以使该病患者的治愈率显著提高。
关键词 16层螺旋 CT 多平面重建 急性肠梗阻doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.196
肠梗阻症状是目前临床上一种比较常见的急腹症，对该病患者在发病的早期进行准确诊断和有效治疗显得尤为重要[1]。16层螺旋CT（MSCT）多平面重建（MPR）在急性肠梗阻的诊断中具有明显优势，在显示肠壁、肠腔和周围结构等方面具有较大优势，为肠梗阻的梗阻部位及病因、并发症的诊断提供了一种可靠的手段[2]。对85例急性肠梗阻患者行全腹部16层螺旋CT扫描，探讨16层螺旋CT的MPR技术在急性肠梗阻诊断中的应用。
资料与方法
2009年11月～2012年5月收治急性肠梗阻患者85例，男48例，女37例，年龄13～82岁，平均52.3岁。患者的主要临床表现为腹痛、呕吐、排便或排气停止，部分患者腹部触及包块，发病时间数小时至数天不等。
检查方法：应用PHILIPS Brilliance 16层螺旋CT机，扫描参数准直宽度16mm×1.5mm，层厚5mm，螺距1，120kV，140mAs。扫描范围：自膈顶连续扫描至耻骨联合水平，层厚5mm。60例平扫，25例加增强扫描。CT对比剂采用碘佛醇80～100ml（350mgI/ml），注射速度2.5～3.5ml/秒。注射对比剂后行动脉期、静脉期双期扫描。对原始数据采用层厚1mm、层距0.5mm薄层重建。然后将图像转送至EBW4.0工作站进行MPR图像重建，获得不同角度MPR图像。所有病例均由本科室腹部影像诊断医生共同阅片、讨论、诊断，并与手术、病理结果对照。
结 果
85例急性肠梗阻患者中，CT检查都显示肠梗阻征象，敏感性100%。对照手术结果，MPR诊断梗阻部位：十二指肠和大肠各段判断准确率100.0%（40/40）；小肠准确率91.1%（41/45）；在梗阻病因诊断上，结合MPR图像可以确定77例（90.5%）的梗阻原因，其中肠粘连52例，肠扭转8例，肠套叠7例，肠道肿瘤10例。
讨 论
肠梗阻是是一种常见的外科急腹症，处理不及时，肠绞窄可能转变为肠坏死，后果很严重，早期诊断采取手术治疗可明显降低病死率。临床上对辅助检查的要求是要了解有无肠梗阻，更要确定梗阻的具体部位、梗阻的原因和是否有绞窄。既往普通X线检查和普通CT扫描在肠梗阻诊断方面起了重要作用，但提供的信息量较16层螺旋CT少，16层螺旋CT具有扫描速度更快、图像层厚更薄、空间分辨率更高的优点，因其强大的多平面重建功能，故能够多方位、全面、更清晰和直观显示肠梗阻的细节，特别有利于梗阻病因和并发症的诊断。
普通X线是肠梗阻最常用的检查方法，因其腹部组织结构影像互相重叠，分辨率低，提供的有价值的资料少，对于梗阻部位、梗阻原因及肠管血运的诊断非常困难。超声检查无创、廉价，可随时监测肠梗阻保守治疗中的进展情况，但只能判断肠梗阻的大致部位，准确判断梗阻具体位置还很困难。与X线平片诊断技术一样，在CT影像图像上，结肠和空肠、回肠均有其特定的生理解剖特征，根据其各自不同的形态学特征，发生扩张和萎陷现象的肠管的长度和移行区的实际位置，可以对患者的梗阻部位的进行判断。传统CT能同时显示肠腔内外的病变，但由于技术所限，可能遗漏小病灶，尤其是不能提供立体空间关系，病因诊断率不高；而16层螺旋CT可以提供明确的诊断，有无梗阻，梗阻原因、程度及梗阻发生的部位；同时16层螺旋CT（MSCT）多平面重建（MPR），能多方位、多角度显示病变，直观、立体展示病变全貌及周围结构的空间关系，不仅可以直观展示管腔内外的解剖结构，展示效果与手术所见基本一致，并能显示梗阻部位，梗阻点形态改变及内部特征，有助于明确梗阻原因。
16层螺旋CT是一种无创、简便的检查方法，当临床诊断为急性肠梗阻时，及时行16层螺旋CT检查并应用多平面重建技术，能准确显示肠梗阻部位、病因及梗阻程度等信息，为临床选择治疗方案提供重要的参考资料，从而避免了盲目的剖腹探察，对治疗急性肠梗阻具有重要的作用和临床意义，所以采用多层螺旋CT多平面重建技术对患有急性肠梗阻的患者进行诊断是一种非常有效的方法，可以使该病患者的治愈率显著提高，因而今后临床应用过程中需进一步的使用和推广。
参考文献
1 高伟民，胡连源.多层螺旋CT对胃肠道间质瘤的诊断价值[J].医学影像学杂志，2007，17：575.
2 刘文瑾，张云.多层螺旋CT多平面重建诊断急性肠梗阻病因的价值[J].临床放射学杂志，2006，25（5）：439-442.