左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期手术临床疗效分析

【摘要】 目的：分析58例左半结肠癌并急性肠梗阻患者Ⅰ期手术临床疗效。方法：回顾性分析本院100例左半结肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料，比较其手术方式及术后效果。结果：58例进行Ⅰ期手术，6例出现吻合口瘘，2例出现术后切口感染，58例患者均治愈。42例患者进行分期手术，5例患者术后出现吻合口瘘，42例患者均治愈。两种手术术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：左半结肠癌并急性肠梗阻患者应根据患者的病情选择合适的手术方式，及时争取时间进行Ⅰ期手术，能够快速缓解患者的梗阻症状，减轻患者的痛苦，挽救患者的生命。患者病情严重，身体不能耐受手术，需要选择分期手术。

【关键词】 左半结肠癌； 急性肠梗阻； Ⅰ期手术

左半结肠癌是消化道常见肿瘤之一，左半结肠癌的原发癌肿多为浸润性肿块，呈环状生长，临床上约有50%的患者伴有肠梗阻症状。病情逐步发展，早期出现便秘症状，肿瘤进一步发展可引起完全性肠梗阻。由于左半结肠的解剖特点，肠腔较细，肠内粪便干硬，肿瘤环状生长，左半结肠癌更易出现肠梗阻症状。由于左半结肠癌并急性肠梗阻发病比较急，随着医疗技术的提高，Ⅰ期手术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻的效果比较肯定。现对本院100例左半结肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年12月在本院就诊的左半结肠癌并急性肠梗阻患者100例，男55例，女45例，年龄30～85岁，平均64.4岁。100例患者均有突发的腹部绞痛伴腹胀、肠鸣音亢进等病史，停止排便排气。

1.2 诊断方法 100例患者均经腹部CT、超声或者纤维结肠镜等实验室检查证明有左半结肠占位，经病理组织活检确诊为左半结肠癌，38例低分化腺癌，30例中分化腺癌，20例高分化腺癌，12例黏液腺癌。经腹部平片或者透视提示低位肠梗阻，根据临床表现和实验室检查进一步确定梗阻部位，降结肠39例，乙状结肠40例，脾曲21例。

1.3 手术方法 100例患者诊断明确，所有患者给予胃肠减压，建立静脉通路及时补液，纠正酸碱失衡以及电解质紊乱，密切观察患者的生命体征，呼吸、血压、脉搏等。58例患者进行Ⅰ期手术，一切准备就绪，进行急诊剖腹手术。根据急诊左半结肠癌并急性肠梗阻剖腹探查的原则，行全麻下进腹探查，游离肠管，明确病灶部位，首先对梗阻部位通过放气进行初步减压，使场内粪块挤入到拟切除的肠管，将近端肠管提出放置到无菌袋内。切除癌肿，切断肿瘤远端的肠管。切除阑尾，将带气囊的导尿管连接到阑尾切口，用生理盐水进行灌洗，直至无菌袋内收集的液体没有粪便为止，清洁后甲硝唑200 ml、庆大霉素24 万U注入。观察肠管的的血运情况，吻合口用4-0线间断缝合，在吻合口周围留置引流管，用温和生理盐水冲洗腹腔。定时检查引流管是否通畅，观察引流管流出液体的颜色和量。术后进行扩肛直至肛门排气。术后合理应用抗菌素，维持电解质平衡，保证静脉营养，术后2周左右拔除引流管。42例行分期手术。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

58例患者Ⅰ期手术后，6例出现吻合口瘘，2例出现术后切口感染，并发症发生率为13.79%（8/58），经过抗菌素、营养支持等治疗康复。58例患者无休克或死亡病例，预后良好。42例患者进行分期手术，5例患者术后出现吻合口瘘，并发症发生率为11.90%（5/42），经治疗治愈。Ⅰ期手术和分期手术并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

左半结肠癌是消化科临床上的常见病和多发病，由于癌肿的类型和解剖特点，粪便在左半结肠中渐趋成形，血液和黏液与粪便分辨清楚，大约1/4患者的粪便中可以观察到鲜血和黏液[1]。左半结肠癌并急性肠梗阻是消化外科常见的急腹症之一，患者小肠内容物在进入结肠之后导致结肠扩展明显，引发肠腔内压呈现出极为显著的提升趋势，在此过程当中致使患者肠壁供血出现明显障碍，导致患者病情凶险。若无法得到及时性的控制，可能会导致肠穿孔或者出血坏死。随着医疗技术的进步以及肠道灌洗技术的改进，重症患者监测水平提高，左半结肠癌并急性肠梗阻治疗方法得到了广泛的探讨，Ⅰ期手术在临床上的应用越来越广泛[2]。

目前左半结肠癌并急性肠梗阻的治疗主要有两种手术方式，Ⅰ期切除吻合手术和分期手术。传统治疗观念下要求针对左半结肠癌并急性肠梗阻患者行分期手术治疗方案，即首先进行转流性横结肠造口处理，在此基础之上行肿瘤切除及结肠吻合处理。临床实证资料显示：此种手术治疗方式能够合理控制并发症发生率，避免患者手术后期出现切口感染等相关问题。然而不容忽视的一点是：采取分期治疗手术方式下，患者根治性手术切除肿瘤的机会极低，患者在短时间内承受多次的麻醉，不仅对于患者自身身体产生了极为不利的影响，同时也加重了患者在手术治疗下所面临的经济负担与压力。而在现代医疗技术发展不断深入的过程当中，Ⅰ期切除吻合手术开始广泛应用于此类病症的临床治疗中。采取Ⅰ期切除吻合手术治疗方案的特点在于：其考虑到了患者左半结肠血液供应比较差的特点，同时考虑到梗阻近端肠腔内粪便可能混有大量的细菌。因此在手术治疗中，针对左半结肠癌并急性肠梗阻患者采取先进行梗阻段造瘘减压，在进行吻合手术，对肠道及腹腔进行灌洗能够得到确切的治疗效果：首先，术中肠道灌洗能够确保患者肠道能够得到彻底性的清洁无菌处理；其次，术中肠道灌洗能够有助于患者术后切口组织的有效愈合；最后，术中肠道灌洗能够有助于消除患者行Ⅰ期切除吻合手术后期的全身性中毒症状。因此有着比较显著的手术效果。但是，若患者病史中有严重的心血管疾病或者低蛋白血症，或者患者综合素质比较差不能耐受手术，以及肠穿孔导致的弥漫性腹膜炎患者需要考虑分期手术[3]。

根据本文100例患者的临床资料分析，左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期手术减轻了患者的心理压力和经济负担，改善了患者的预后。手术过程中一定要严格按照手术无菌原则，术中密切观察患者的生命体征[4-5]。对术前身体状况比较差的患者或老年人充分做好术前评估，梗阻症状严重、时间比较久，肠壁水肿严重的患者应进行分期手术。术前和术中适当的应用抗菌素，预防感染[6]。术中对肠道的灌洗要充分，直至流出的液体没有污染物为止，肠腔内压力降低的同时清空肠道，减轻肠壁水肿，有利于吻合口的愈合。术后进行肛门扩张至肛门排气为止[7-8]。定期观察引流管是否通畅，记录引流管液体的颜色和量，加强患者的营养补给，一般补液的基础上，静脉给以高营养支持，促进吻合口的愈合[9-11]。

综上所述，临床医生一定根据患者具体的情况，迅速思维，制定不同治疗方案。左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期手术的临床疗效比较肯定，若是没有严格的禁忌证，可以进行Ⅰ期手术，缩短了患者的住院时间，降低了患者的住院费用，为患者和社会节约了成本，同时避免了多次手术患者的心理压力，明显提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]郑国庆，粱金荣，张忠伟，等.回肠造门在结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2006，12（4）：361-362.

[2]李焕雄，周雄清，张红红，等.Ⅰ期肠切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的研究[J].实用医学杂志，2006，22（6）：694-695.

[3]白洪涛.左半结肠癌并发急性肠梗阻Ⅰ期28例应用切除吻合术的临床观察[J].中外医学研究，2011，22（9）：24-25.

[4]龚文丰.左半结肠癌病急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术24例体会[J].中华现代外科杂志，2005，2（6）：568.

[5]刘玉辉，郭春良，刘海岭，等.左半结肠癌病急性肠梗阻手术治疗体会[J].实用医学杂志，2009，25（17）：2901-2903.

[6]葛海福.老年左侧结肠癌梗阻急诊I期切除吻合术疗效[J].中国医学创新，2012，10（10）：116.

[7]张健，应荣超，封光华，等.金属支架置入术治疗左侧大肠癌性梗阻疗效观察[J].现代实用医学，2011，23（1）：72-73.

[8]刘认真.左侧结肠癌并肠梗阻的外科治疗[J].河南外科学杂志，2011，17（3）：42-43.

[9]徐刚潮，陈勇平.左半结肠癌并急性肠梗阻16例一期切除治疗体会[J].岭南现代临床外科，2012，12（1）：30-31.

[10]赵晓宁，李兴文，弥海宁，等.外科治疗左半结肠癌并急性肠梗阻的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（18）：137-138.

[11]牙韩年.探讨结肠损伤一期手术治疗的安全性和有效性[J].中国中医药咨询，2012，4（3）：191-191.

（收稿日期：2013-02-01） （本文编辑：王宇）

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