120例结肠癌梗阻临床分析
【摘要】 目的探讨结肠癌梗阻的临床诊断及外科手术方式。方法回顾性分析120例结肠癌梗阻患者的临床资料。结果治愈出院115例(95.8%),死亡5例,死亡原因是中毒性休克导致多器官功能衰竭。并发症共计16例(13.3%),其中切口感染8例,肺部感染5例,尿路感染3例。结论一旦确诊,在保证手术安全的前提下,应尽量争取根治性Ⅰ期切除肿瘤,对条件较差者可考虑分期手术,以提高患者的治愈率和生存期。
【关键词】 结肠癌肠梗阻临床分析
【中图分类号】 R735【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(a)-0001-02
【Abstract】 ObjectiveTo explore the clinical diagnosis and colon obstruction surgery way.Methodsa retrospective analysis of 120 cases of colon obstruction patients the clinical data.Resultsrecovered after 115 patients (localizing),5 cases died,the cause of death is toxic shock lead to multiple organ failure.Complicationsin 16 cases (13.3%),including 8 cases,infection of incision pulmonary infection in 5 cases,urinary tract infection in 3 cases.ConclusionScourge,in ensuring the surgery safe premise,should try to Ⅰ period for radical tumor resection of conditions are poor,can consider to staging surgery to enhance recovery rates and surial.
【Key Words】 Colon cancer;Obstruction;Clinical analysis
结肠癌伴急性梗阻是外科常见的急腹症之一,其发病较急,临床表现不太明显,术前诊断一般较困难,而术式的选择和处理方法的正确与否将直接影响病人的预后和并发症的发生。2001年1月至2010年6月我院采取不同术式治疗结肠癌梗阻患者120例,取得了较为满意的效果,现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组共120例。男69例,女性51例,年龄28～75岁,平均54岁;均有不同程度腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等典型肠梗阻的症状;患者出现梗阻表现至就诊时间为10h～8d,平均3d。入院后均做腹部平片及B超检查,其中根据需要有26例患者行钡灌肠检查,18例患者行腹部CT检查。术后经病理学诊断,其中腺癌101例,粘液腺癌13例,未分化癌6例。
1.2治疗方法
根据术中探查肿瘤对其他部位的侵袭程度及梗阻情况等选择具体的手术方式。(1)Ⅰ期切除91例,其中行左半结肠切除52例;右半结肠切除18例;直肠癌切除21例。(2)Ⅱ期切除18例,其中行乙状结肠癌切除并行吻合口外置,Ⅱ期造口者5例;切除左半结肠,造瘘横结肠,Ⅱ期造口的患者13例。(3)姑息性手术11例,其中5例乙状结肠癌经手术探查后发现有肠坏死穿孔情况的发生,感染中毒的症状较为严重,手术时机已被延误,只能实施横结肠造瘘术。
2结果
治愈出院115例(95.8%),死亡5例,死亡原因是中毒性休克导致多器官功能衰竭。并发症共计16例(13.3%),其中切口感染8例,肺部感染5例,尿路感染3例。
3讨论
结肠癌是常见消化道恶性肿瘤,随着生活水平的提高,人类寿命的延长,结肠癌在我国逐渐成为高发癌症之一,并且成为急性肠梗阻的主要原因,资料显示,结肠癌合并肠梗阻的发生率达7%～29%[1]。进展期的结肠癌患者主要是由于肠腔内肿瘤膨胀性生长致使肠腔发生狭窄性梗阻,少部份患者是由于穿孔造成的弥漫性腹膜炎进而刺激肠道,产生麻痹性肠梗阻或由于不当服导泻药导致病情进一步加重的肠梗阻等原因造成。结肠癌梗阻中以左半结肠癌最为多见。由于回盲瓣的解剖结构特殊,结肠梗阻极易成为一种闭袢性的梗阻,而左半结肠的侧支血管比较少,容易发生肠壁的缺血坏死,进而发生肠壁的水肿,进而造成溃烂穿孔,可能引起严重的并发症,并且术后发生吻合口漏的几率也大大增加,据报道,其死亡率可高达25%～45％[2]。
虽然癌性肠梗阻临床上具有肠梗阻的症状和低位梗阻的体征,但术前明确癌性病因的诊断还是比较困难,可借助于纤维结肠镜或钡剂灌肠检查,内镜检查虽然可以直接获得可视的影像信息,但具有一定的危险性,如果患者年龄较大,或者有其他疾病,可能无法耐受。而钡灌肠检查有进一步加重肠梗阻的危险。因此,有条件的患者可及时进行腹部CT检查以便确诊[3]。此外B超检查可以明确是否有肠管扩张和肿瘤、有无肝转移等情况的发生。
结肠癌急性肠梗阻的主要处理措施包括:禁食,胃肠道减压、纠正水电解质紊乱、酸碱失衡及低蛋白血症的不稳定状态,此外放置自膨胀金属支架,可使患者的肠梗阻症状在48h内得到缓解,从而改善肠管的缺血状况,为手术治疗创造最佳的条件。对于结肠癌急性梗阻患者,只要全身情况允许,就应及时手术,并根据患者的不同情况采用不同的手术方式。目前对右半结肠梗阻行Ⅰ期的切除吻合术,已基本上取得了一致意见。我们认为符合以下条件的患者可行左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合术:(1)如患者没有严重合并症、并能耐受根治性手术的患者;(2)如梗阻时间不长,肠管血运没有受到影响,近远端肠管口径变化不大;(3)手术中肠道灌洗较顺利;(4)手术探查腹腔内无严重感染的患者。手术过程中的关键是要进行结肠灌洗。同时应注意保持肠管减压,采用“废(用)肠通道减压法”,先游离肠系膜,将切除肠段的下端先切断,然后将切除肠道的近侧端置入并粘附在手术床边的塑料袋中,松开肠钳,让肠内容物流入袋内;医生用双手交替、匀速、轻柔的推挤膨胀的肠段,从小肠到大肠,将肠内容物彻底排出[4]。本组患者中,我们施行了左半结肠癌及直肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合共73例,其中仅1例直肠癌出现了手术后吻合口漏,术后经保守治疗痊愈,总的疗效满意。如果在手术探查中未达到Ⅰ期手术切除吻合条件的患者,也应当力争在Ⅰ期手术中切除肿瘤,在Ⅱ期手术中恢复肠道的连续性。如果经过仔细探查发现癌肿已不能切除,可对患者采用姑息性肠造瘘术,缓解梗阻。
急性梗阻性结肠癌患者的预后比一般结肠癌患者明显要差,一般情况下普通结肠癌患者的5年存活率为60％,而合并肠梗阻的患者仅为20％～30％[5]。因此一旦确诊,在保证手术安全的前提下,应尽量争取根治性Ⅰ期切除肿瘤,对条件较差者可考虑分期手术,以提高患者的治愈率和生存期。
参考文献
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[5] 顾晋．直肠肛门部恶性肿瘤[M].北京:北京大学医学出版社,2006:25～35．
【收稿日期】 2011-05-02