胃癌行全胃切除术后早期肠内营养的应用
【摘要】 目的 研究早期肠内营养在胃癌行全胃切除术患者中的作用。方法 分析48例胃癌行全胃切除术患者,分为早期肠内营养(EEN组,n=24)及完全肠外营养(TPN组,n=24)。EEN组在术后1~2 d均通过空肠营养管输注能全力(纽迪西亚产品);TPN组通过中心静脉给予静脉营养。两组予等热量、等氮量,总热量30 kcal/(kg•d),氮量为0.2 g/(kg•d)。结果 ①EEN组肛门排气时间少于TPN组(P<0.01),EEN组术后住院天数少于TPN组(P<0.05);②术后7、10 d:EEN组体各指标均高于TPN组,两组间比较转铁蛋白有显著性差异(P<0.05);而前白蛋白比较有高度显著性差异(P<0.01)。结论 与TPN支持相对比,EEN可促进肠功能的恢复,缩短住院时间,有效地改善全胃切除患者的营养状态。
【关键词】胃癌;全胃切除;肠内营养;肠外营养
The application ofearly enteral nutrition after total gastrectomy
CHEN Wei-wen,YAO Zhi-xun.The People’s Hospital of Chaoyang Distric,Shantou 515100,China
【Abstract】 Objective To study the effect of early enteral nutrition after total gastrectomy.Methods 48 cases of postoperative patients of gastric cancer after totalgastrectomy were randomly divided into two groups,early enteral nutrition group(EEN group,n=24)and total par-enteral nutrition group(TPN group,n=24).The patients in EEN group were infused Enteral Nutritional Suspension(Nutricia Corp.)through jejunum atpostoperative day 1 or day 2; The patients in TPN group received vein nutrition through the central vein.Each patient in the two groups received same calory,30kcal/kg•d,and same nitrogen,0.2 g/(kg•d).Results EEN group was earlier in the time of anus exhaust than TPN group(P<0.01)and were hospitalized less than TPN group(p,0.05).The level of all the indicators in EEN group were lower than in TPN group at postoperative day 1 and day 10 and,between two groups,there was significant difference in transferrin(P<0.05)and prealbumin(P<0.01).Conclusion Compared with TPN,EEN can promote the recovery of bowel function,shorten hospital days and improve nutritional statu in gastric cancer surgical patients.
【Key words】 Gastric cancer; Total gastrectomy; Enteral nutrition; Par-enteral nutrition
营养支持治疗是胃癌患者术后的重要组成部分,但既往术后早期多以应用TPN为主。为探讨因胃癌行全胃切除的患者术后早期肠内营养的可行性及疗效,现将我院2004年4月至2009年4月收治的48例胃癌行全胃切除术患者,分为EEN组及TPN组,并进行统计分析对比,现报告如下。
1 资料和方法
作者单位:515100广东省汕头市潮阳区人民医院普外科
1.1 一般资料 48例胃癌患者分为EEN组24例:其中男16例,女8例,中位年龄56.1岁(41~72岁);TPN组24例:男14例,女10例,中位年龄55.4岁(38~71岁);病例入选标准:①全部病例均经病理确诊为原发胃癌,且无远处转移;②无重要脏器功能损害及合并内分泌异常或代谢性疾病病史;③术前未曾做放/化疗;④均按D2清扫范围行全胃切除、食管-空肠“P”型Roux-en-Y重建。
1.2 研究方法 所有病例术后均予同种广谱抗生素,予等热量、等氮量,即总热量30 kcal/(kg•d),氮量为0.2 g/(kg•d)。两组营养支持时间均为9 d,第5天开始进食流质后两组同时减少相同营养液用量,第10天全部进食半流质并拔除营养管。EEN组24例患者在术中置空肠造瘘管,充当空肠营养管,均置于距离空肠-空肠吻合口下方15~20 cm。术后见患者循环动力学稳定,于24 h开始通过输液泵滴入5%的葡萄糖盐水250~500 ml,见患者无不适,则给予能全力匀速泵入,先给予半量,用输液泵控制滴速在30~50 ml/h,在术后2~3 d达到全量EN,速度可达80~100 ml/h。营养液温度控制在(37℃~42℃),以减少冷刺激引起的肠痉挛。TPN组24例患者均经中心静脉管每天输注脂肪乳,复方氨基酸及葡萄糖,多种维生素、微量元素等。
1.3 临床观察检测指标 观察治疗期间患者有无呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、发热等情况,记录肛门排气时间,住院天数,并发症的发生率。监测患者体质量、血红蛋白、血浆总蛋白、血浆白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白。
1.4 统计学方法 检测数据采用SPSS13.0软件包进行处理。本组计数资料采用(x±s)表示,以两样本均数t检验行统计分析。
2 结果
2.1 临床结果 两组患者均按计划完成治疗,无肠梗阻、肠瘘并发症发生,EEN组有2例发生轻度腹胀、腹泻,经过调整营养液滴速后缓解;TPN组有1例发生切口感染、1例发生肺部感染,经对症处理后痊愈。两组在并发症发生率方面无差别;EEN组肛门排气时间早(P<0.01),能明显缩短患者的住院天数(P<0.05),见表1。
表1
营养支持对死亡率、住院天数的影响
组别例数肛门排气时间(h)术后住院天数(d)
EEN组2450±8.1**11.3±2.1*
TPN组2472±10.213.8±2.9
注:与TNP组比较*P<0.05;**P<0.01
2.2 营养指标的比较 两组患者各指标在术后7 d及10 d均较术前明显增加,但以EEN组增加明显。术后7、10 d两组间比较转铁蛋白有显著性差异(P<0.05);而前白蛋白比较有高度显著性差异(P<0.01)。
表2
两组患者营养指标(x±s)
检测指标
EEN组(n=21)TNP组(n=21)
术前1 d术后7 d术后10 d术前1 d术后7 d术后10 d
血红蛋白(g/L)119.3±10.5121.1±9.7135.1±11.1121.1±9.8120.1±10.5133.1±8.7
血浆总蛋白(g/L)62.5±2.861.8±1.965.6±2.161.9±1.960.3±2.163.2±2.0
血浆白蛋白(g/L)31.3±2.533.3±1.836.2±2.030.9±2.132.5±1.435.8±1.9
前白蛋白(mg/L)221.6±12.1295.8±16.3**357.1±15.2**223.5±11.9280.4±13.6321.9±15.8
转铁蛋白(g/L)2.12±0.481.99±0.29*2.38±0.41*2.07±0.401.80±0.322.11±0.36
体重(kg)58.9±8.555.1±8.657.9±8.459.5±11.453.6±11.656.8±11.5
注:与TNP组比较*P<0.05;**P<0.01
3 讨论
胃癌患者术前多有营养不良,而全胃切除改变了胃肠的解剖生理构造,术后为预防吻合口瘘而较长时间不能进食,以致机体处于一种高代谢状态,并以分解代谢为主,如何有效早期应用肠内营养改善全胃切除患者术后的营养不良,减少术后并发症,促进患者早日康复,仍是目前研究的热点。有研究证明:腹部手术后,胃的功能于术后1~2 d恢复正常,大肠的功能于术后3~5 d恢复正常,而小肠的蠕动、消化、吸收功能在开腹术后几小时即恢复正常[1,2]。本EEN组全部病例均于术后1 d即予应用EN,2~3 d达到全量,无发生明显胃肠不良反应,因此,早期进行肠内营养是可行的。
研究表明外科手术后患者的肠黏膜通透性增高[3,4],肠内营养不但可以纠正营养不良,提高患者的免疫力和对手术的耐受力,还能通过营养物质从肠黏膜上皮的直接吸收,对肠黏膜产生营养作用,促进肠黏膜上皮的修复,强化肠黏膜屏障,防止细菌移位,从而促进肠黏膜屏障损害的恢复[5],刘寒等[6]的研究也表明,术后早期肠内营养对胃肠动力的恢复有积极的促进作用。本研究显示EEN组患者术后肛门排气时间为(50±8.1)h,明显少于TPN组(P<0.01),提示EEN能促进患者肠功能的早日恢复;EEN组术后住院日少于TPN组(P<0.05),也提示胃癌患者术后早期肠内营养支持患者康复较快。
体质量是比较粗糙的营养状况指标,血红蛋白半衰期长,而白蛋白周转率慢、血管外池大、白蛋白向血管内的转运能力也会影响其分解分数,转铁蛋白受体内铁状况变化的影响较大;而前白蛋白周转率快,主要存在于血管内,体库较小,半衰期短(1.9 d),其浓度的变化能够早期而敏感地反映肝脏蛋白质合成功能,是较敏感的营养状态指标[7]。本研究可见:两组患者各指标在术后7 d及10 d均较术前明显增加,且两组间比较转铁蛋白有显著性差异(P<0.05);而前白蛋白比较有高度显著性差异(P<0.01)。以上结果表明,EEN能更有效地维持和改善术后患者的营养状态。
总之,胃癌行全胃切除术后早期给予EN能明显改善患者的营养状态,促进肠道功能恢复,缩短术后住院日,与胃肠外营养相比更符合生理需求,是一种安全、经济的临床营养支持方法。
参 考 文 献
[1] Schrodeer D,Gillanders L,Mahr K,et al.Effect of immediate postoperative enteral nutrition on body composition,muscle function and wound healing,JPEN,1991,15(4):376-383.
[2] Baskiniun.Advances in enteral nutrition technipues.Am J Gastroenterology,1992,11:1547.
[3] 葛智成,王宇,张忠涛.含谷氨酰胺双肽肠外营养在门腔分流术后应用的临床研究.中华肝胆外科杂志,2004,10(9):579-582.
[4] 唐朝晖,胡元龙.胃肠恶性肿瘤病人术后早期肠内营养支持对肠粘膜通透性的影响.临床外科杂志,2001,9(4):244-245.
[5] 李元新,李宁,蒋小华,等.肠内营养对术后病人营养支持疗效的前瞻、随机对照临床研究.肠外与肠内营养,2003,1(10):34-37.
[6] 刘寒,牛伟新,孙益红,等.胃次全切除术后早期肠内营养对胃肠动力的影响.中华消化杂志,2004,24(4):215-217.
[7] 黎介寿.临床肠内及肠外营养支持.人民军医出版社,1992:38-70.
下一篇：有一种“私秘”青睐白领