炎性肌纤维母细胞瘤影像诊断的研究进展
[摘要] 随着现代医学的高速发展，医疗设备不断更新完善，对某些疾病认识越来越深入，如炎性肌纤维母细胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor，IMT）。IMT的病因、发病机制、临床表现均不典型，其影像学表现亦缺乏特异性，与恶性肿瘤有许多相似之处，极易发生误诊。但影像学可提示肿块范围、与周围组织关系、良恶倾向等信息，对IMT的术前诊断具有一定的价值并能够指导临床选择合理的治疗方案。本文对近年来IMT在影像学诊断上取得的进展做一综述，以期提高对IMT的认识。
[关键词] 炎性肌纤维母细胞瘤；影像诊断；计算机体层成像；磁共振成像；研究进展
[中图分类号] R738.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）14-0155-04
[Abstract] With the rapid development of modern medicine， medical equipment is continuously updated and improved， so that we can get a deeper understanding of certain diseases， such as inflammatory myofibroblastic tumor （IMT）. The etiology， pathogenesis， and clinical manifestations of IMT are not typical. Its imaging impression also lacks specificity， and there are many similarities with malignant tumors， prone to misdiagnosis. However， imaging examinations can indicate the scope of mass， the relationship with the surrounding tissues， and benign and malignant tendency and other information. Preoperative diagnosis of IMT has a certain value and can guide the clinical selection of a proper treatment. This article summarizes the progress of IMT in imaging diagnosis in recent years in order to improve the understanding of IMT.
[Key words] Inflammatory myofibroblastic tumor （IMT）； Imaging diagnosis； Computed tomography； Magnetic resonance imaging； Research progress
炎性肌纤维母细胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor，IMT）是一种由肌纤维母细胞及纤维母细胞构成的间叶性肿瘤，由于早期认识的局限，曾用“炎性假瘤、炎性肌纤维组织细胞增生、浆细胞肉芽肿、纤维黄素肉芽肿、浆细胞假瘤”等描述过该病。直到2002年WHO软组织学分类专家组将其正式命名为炎性肌纤维母细胞瘤。根据流行病学调查，IMT可以发生在身体的许多部位，其中最为常见的部位是肺[1]，肺外的IMT约有将近一半发生在网膜和肠系膜[2]，其他少见的发生部位为头面部、肝脏、脾脏、四肢骨等。近年來发生于肝脏的IMT略有上升[3]。IMT可发生于任何年龄，多见于儿童和青少年，性别上无明显差异[4]。大部分IMT患者起病隐匿，随着病情的发展会出现一定的临床症状，症状与发病部位相关，肺部IMT会引起胸痛、呼吸困难等症状，腹部IMT主要表现包括腹部可扪及包块、不适或疼痛、发热或肝肿大、体重减轻等，部分患者可有恶心、呕吐等消化道症状。当肝IMT位于肝门部压迫、累及胆道时可发生黄疸，并发门静脉炎及阻塞[5]。头面部的IMT发生部位主要为副鼻窦、眼眶，临床症状主要表现为局部症状，较少出现全身症状。实验室检查有血色素减低、血小板减少，免疫球蛋白升高[6]。大部分IMT生物学行为表现为良性，病情可稳定数年而无明显变化，少部分表现为侵袭性及恶性，目前主要的治疗方法为手术切除，侵袭性及恶性IMT因侵犯周围器官导致难以完全切除，复发率约为25%[7]，影像随诊可以早期发现肿瘤复发。IMT的确诊依赖病理和免疫组化。
1 病理学形态、免疫组化表型
IMT大体表现为1～20 cm不等的孤立或多结节样肿块，呈团块状或息肉样肿块。肿瘤边界清楚，周围可有假包膜，质硬，如有液化坏死则局部区域稍软。剖面为黄褐、灰白色，呈漩涡状，可见坏死、出血、钙化[8]。IMT显微镜下可见增生的肌纤维母细胞和纤维母细胞并伴有不同程度的慢性炎性细胞浸润，按细胞分布和成分比例不同可以将肿瘤分为黏液样血管型、致密梭形细胞型和少细胞纤维型三种组织学类型，但有学者认为这些分型仅对识别IMT的细胞形态有所帮助，无实际临床意义，不主张在临床工作中将炎性肌纤维母细胞瘤分成各种亚型[9，10]。免疫组化表型：间叶细胞标记vimentin弥漫阳性、肌源性标记SMA部分阳性，间变型淋巴瘤激酶ALK和desmin阳性有辅助诊断意义[11]。
2 IMT 影像表现
2.1 胸部炎性肌纤维母细胞瘤（pulmonary inflammatory myofibroblastic tumor，PIMT）
2.1.1 影像表现 PIMT在CT上可分为浸润型、结节型、肿块型[12]。纵隔窗和肺窗肿块大小无明显差别。 平扫多呈圆形或卵圆形、不规则团块状软组织密度灶，部分病灶内可有钙化或空洞。病灶单侧常见，右侧较左侧多见，下叶较上叶多见。病变常位于肺的表浅部位、临近胸膜。当肺内占位有以下征象时对IMT的诊断有重要的提示意义。桃尖征：表现为肺内占位的尖角样突起，位于内侧缘；部分边缘平直征：表现为占位的平直边；空洞或水样密度：表现为占位内气体及水样密度；胸膜增厚：IMT可以累及邻近胸膜，常可导致局部增厚；增强扫描：增强后病灶明显强化，有囊变或坏死时强化不均匀；病灶周围结构：少部分IMT可侵犯肺门、纵隔或支气管，但较少引起弥漫性肺炎或肺不张；极少数病例可以引起肺门及纵隔淋巴结肿大，合并胸膜腔、心包腔积液者少见[13，14]。肺外IMT均表现为大小不等的单发软组织肿块；密度大多均匀，少数不均匀，可出现坏死、囊变，病灶大小与坏死囊变有相关性。肿瘤钙化少见，胸壁IMT可出现斑片状钙化。主要为膨胀性生长方式， 周围组织受压移位，少数可浸润性生长，破坏邻近肋骨。MRI检查TlWI表现为边界较清楚的不规则肿块，与周围肌肉信号相当，T2WI呈高信号，增强扫描明显强化。发生于气管的IMT极少见，CT扫描可见气管腔内单发宽基底结节，边缘清楚，密度均匀，轻度强化。发生于食管的IMT罕见，表现为向腔外生长圆形肿块，边缘清楚，密度均匀，强化较明显[15]。
2.1.2鉴别诊断 ①肺癌 PIMT多见于儿童和青少年，而肺癌多见于50岁以上老年人，前者病程长、临床症状较轻，而后者症状进行性加重；PIMT边缘清楚，仅可在内侧缘出现尖角样突起，也可由于假包膜与周围组织粘连、牵拉形成长毛刺，肺癌毛刺多见，是由于癌组织沿间质向肿瘤外生长或者直接浸润周围所致，形态细短、僵硬。肺癌常可见分叶征，多为浅分叶，PIMT亦可出现分叶征，多为深分叶，为肿瘤多中心病灶相互融合或瘤体各部分生长不均匀所致，有报道称当PIMT病灶较大时，出现浅分叶的概率增加。病灶周围的磨玻璃影在肺癌及PIMT中均可出现，肺癌的磨玻璃影常位于病灶远端，提示为病灶远端的阻塞性炎症，而PIMT的毛玻璃多围绕在病灶周围，提示为病灶周围肺泡内的炎性渗出或肺泡间隔炎性浸润。有文献在评价肺癌及PIMT的动态增强曲线后认为肺癌动态增强为速升缓降型，1 min内达到高峰，而后缓慢回落；PIMT动态增强为平台型，且增强幅度较肺癌明显[16]。②肺结核 结核球好发于两上肺尖、后段及两下肺背段，常见钙化及周围卫星灶，强化不明显；PIMT多位于肺的表浅部，小病灶钙化罕见，周围不伴卫星灶，强化较明显[17]。③错构瘤是肺最常见的良性肿瘤，以病灶内可见脂肪密度和爆米花样钙化为典型表现，PIMT钙化少见，不含脂肪成分，增强后强化幅度高于错构瘤。④肺脓肿有典型的寒颤、高热等中毒症状，临床表现起病急、咯脓臭痰，结合影像表现常较容易做出诊断，PIMT临床表现不典型。肺脓肿典型CT表现为病灶中央空洞，可见液平面，内壁光滑。PIMT的空洞常有多个，多在周边，呈蜂房样。当PIMT合并感染时，肿瘤内部发生坏死、空洞时，较难与肺脓肿鉴别。
2.2肝脏炎性肌纤维母细胞瘤（hepatic Inflammatory myofibroblastic tumor，HIMT）
2.2.1 HIMT影像表现 CT以肝右叶多见，可单发或多发，多表现为单发或多发低密度结节或肿块[18，19]。少数为等、稍高密度影，边界清楚或不清楚，其形态多样， 可为葫芦状、三角形、棒状、类圆形或椭圆形，低密度区域病理代表有泡沫样组织细胞、浆细胞及淋巴细胞的慢性炎症浸润；等稍高密度区域代表纤维组织增生，有时病灶内可见钙化，出血罕见[20]。
MRI的软组织分辨率高，更能反映病灶内的组织成分，T1像上病灶多为略低或等信号，信号欠均匀；在T2像上病灶可呈等或略高信号，这些不同信号的变化与病变所处的病理阶段不同，其成分有所不同所致。HIMT的CT与MRI动态增强扫描反映病灶血供及病理特征。其强化模式表现多样，可不强化也可明显强化。动态增强肝动脉期轻度强化，门静脉期明显强化，延迟期可见延时强化，其原因是HIMT主要由门静脉参与供血，所以门脉期明显强化，由于病灶内纤维组织成分较多，所以表现为延时强化。动脉期部分病灶周围可见楔形正常肝实质去明显强化，是由于肿瘤周围肝实质炎性充血所致。HIMT可跨越或沿正常肝解剖结构生长，对周围血管无推移、浸润，故增强扫描时，病灶内部可见相对正常的血管穿行，病灶内见门脉期分支穿行于灶内，且形态保持正常，这种征象称为血管漂浮征，该征象对HIMT的診断具有提示意义[21]。 PET/CT表现上：HIMT可表现为18F-FDG摄取值增高，与肝癌类似[22]。
2.2.2鉴别 ①肝内胆管细胞癌肝左叶多见，远端常伴肝内胆管扩张，肿瘤标志物CA199常异常升高。而HIMT仅在病灶较大时压迫大的肝内胆管或者肝总管才不会引起肝内胆管的扩张且不会引起肿瘤标志物的CA199异常升高。②肝细胞肝癌，部分少血供型肝细胞肝癌病灶始终无强化，又或者门静脉参与供血时，强化形式与HIMT有重叠，此时需根据门脉期及延迟期有无强化，灶内有无分隔样强化，乙肝及肝硬化史，AFP测定等一般可做出诊断。③肝脓肿，临床有发热、白细胞升高等中毒症状，典型病灶具有边界清楚的脓肿壁，典型强化呈“三环征”或“双环征”。④肉芽肿病变的占位效应一般没有IMT明显，增强扫描强化不明显或轻度边缘强化。⑤肝脏转移瘤，原发肿瘤病史，多发大小不等类圆形病灶，典型强化呈“牛眼征”。⑥肝脏孤立性坏死结节，组织病理学上表现为纤维组织包绕的无血管和组织细胞结构的坏死区，因此，增强扫描病灶实质无强化、周边薄环状延迟强化[23]，上述表现有助于与HIMT进行鉴别。⑦肝淋巴瘤，当HIMT表现为门脉周围浸润病灶时，与肝脏淋巴瘤表现极为相似，当出现门脉周围浸润病灶并且没有明显肿块形成时，应考虑到淋巴瘤的可能。
2.3 肾炎性肌纤维母细胞瘤（KIMT）
2.3.1 KIMT 影像表现 KIMT主要发生于肾实质内（56%），其次是肾盂（38%），发生于肾包膜及包膜旁组织者占6%[24]。CT、MR、PET/CT可表现为：（1）CT平扫等密度，增强扫描皮质期及髓质期轻到中度强化，且强化不均，排泌期环形强化；邻近肾周脂肪囊密度增高，临近肾包膜明显增厚且范围较广泛。（2）MR表现为囊实性，实性部分呈T1WI等信号、T2WI稍低信号。增强扫描囊壁和实性部分明显强化。（3）PET/CT18F-FDG摄取值增高，表现为CT增强排泌期呈低密度区的中央区FDG18F-FDG摄取值最高，周边环形强化的高密度带18F-FDG摄取值较低；根据病理对照结果，CT扫描排泌期周边高密度强化带为增生纤维组织，内含丰富的毛细血管，CT造影剂积聚在血管外间隙且不能迅速廓清，因而此区域呈延时强化，中央低密度区为慢性炎性细胞浸润，PET/CT检查18F-FDG摄取值与其病理组成一致[25]。
2.3.2 鉴别 ①肾癌是肾脏最为常见肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的90%，影像表现为强化实性肿块。肾癌70%为富血供肿瘤的透明细胞癌，典型表现为皮髓期显著强化软组织肿块，实质期强化程度下降，有助于与皮髓期轻度强化，实质期持续强化的炎性肌纤维母细胞瘤鉴别。②血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最常见的良性肿瘤之一，由异常血管、平滑肌及脂肪构成，增强扫描血管、肌组织成分明显强化，脂肪成分很少强化。肿块内有明确脂肪成分有助于血管平滑肌脂肪瘤鉴别诊断。
2.4骨炎性肌纤维母细胞瘤（BIMT）
2.4.1 BIMT影像表现 BIMT好发于中青年，头面骨及长管状骨干骺端多见，临床表现为软组织肿块、疼痛。X线表现为位于骨髓腔溶骨性破坏区，边缘不光整，内可见增粗骨小梁，无明显钙化、骨化，邻近骨皮质菲薄，可突破骨皮质形成软组织肿块，少见骨膜反应[26]。MRI表现：TlWI呈低信号，其内夹杂小片状高信号，T2WI呈以高信号为主的混杂信号，瘤内液化坏死区呈更高信号，同时可存在瘤周水肿。
2.4.2鉴别 ①溶骨性骨肉瘤：青少年多见，好发于长管状骨的干骺端，骨膜反应较明显。实验室检查可有血碱性磷酸酶增高。②骨纤维肉瘤：女性多于男性，边界不清，骨质破坏范围较大且较明显，常伴病理骨折。③转移瘤：有原发病史，一般为多发。④骨恶纤组：中老年多见，发病部位常为长骨干骺端，软组织肿块一般较明显，瘤体内MRI信号混杂。⑤骨韧带样纤维瘤：罕见，病程较长，发展缓慢，多中心性长骨破坏，边界较清晰，沿骨干長轴发展。
2.5其他罕见部位炎性肌纤维母细胞瘤影像表现与鉴别
2.5.1膀胱IMT 好发于膀胱侧壁、底部，少见于三角区[27]。平扫呈较规则的软组织物；较小者一般密度均匀，边缘光滑；较大者密度不均内部可有坏死，边缘欠光整有时可呈浅分叶；偶见钙化；浸润及转移征象极少见。动态扫描强化呈“快进慢出”表现，于其他泌尿系统良恶性肿瘤的强化方式不同。钱斌等[28]推测该强化方式可能为膀胱IMT内含有高密度及高成熟度的微细血管所致。
2.5.2颈部IMT CT扫描表现为边界不清的软组织占位，密度不均，钙化及坏死少见，增强扫描明显强化，并可侵犯邻近肌肉、骨质等[29-31]。MR呈等长T1长T2信号，内见少许短T1信号，DWI呈不均匀高信号，增强呈明显不均匀强化，边界不清。发生于颌面部及眼眶的IMT常侵犯周围结构，MRI表现为边界不清、形态不规则的软组织肿块；T2WI呈低信号，增强后呈明显强化；颈部IMT极少出现淋巴结转移[32]。
2.5.3上颌窦IMT CT表现为上颌窦内软组织密度占位，骨壁破坏，以后侧壁、内侧壁为主，边缘可有硬化，可突破上颌窦壁侵犯相邻结构。CT增强后呈不均匀轻、中度强化。MRI表现为稍长T1混杂等稍长T2信号影。DWI呈不均匀高信号，增强呈明显不均匀强化[33]。
2.5.4胰头IMT可见钙化影 增强扫描肿块实性部分呈均匀明显强化，动脉期至静脉期呈渐进性强化；MR表现为长T1长T2信号，信号不均，钙化灶为小条片状长T1短T2信号。胃部表现为局部胃壁不规则增厚，不均匀明显强化，周围脂肪间隙消失。肠内IMT CT和MR可表现为局限性肠壁不规则增厚或结节状突向腔内，管腔狭窄，密度或信号不均匀，增强后呈明显均匀强化。
2.5.5腹膜后IMT 发生于腹膜后者肿瘤体积较大，可见钙化，呈单发、孤立软组织肿块，边界清楚或不清，平扫呈等密度为主，与周围肌肉密度相似，中央可见坏死囊变区。增强扫描肿瘤实性以及囊壁部分明显强化，囊性部分无强化，但实性部分以及囊壁增强后强化程度及幅度不一，呈均匀或不均匀轻、中度甚至显著强化不等[34]。
3 小结与展望
IMT可以发生在全身各个部位，且发生在不同的部位的影像学表现又不尽相同，所以在影像学上表现出较大的复杂性，增加了诊断和鉴别诊断的难度，这与IMT疾病进程的不同阶段及病理多样性有关。肺IMT的发病率相对较高，所以对于发生在肺内的IMT研究相对较多，肺内占位出现桃尖征、平直边、边缘模糊征以及临近胸膜增厚这些征象中一个或者多个时，可以强烈提示IMT的诊断。肠系膜以及肝脏IMT发病率次之，形态学表现为非类圆形以及增强表现出血管漂浮征，对诊断具有一定的提示意义，不过该征象也经常出现在淋巴瘤的病例中，因此鉴别诊断有一定难度。其他部位的IMT只有零星数例或10多例的报道，影像学上一般表现出非恶性、非严重侵袭性，但缺乏特征性的表现，与其他肿瘤性病变的影像学表现有很大的重叠，诊断和鉴别诊断难度较大。尽管如此，CT及MRI仍然能够对发生在肺外IMT的定位、判断周围组织的侵犯范围、周围血管的包绕以及侵犯范围发挥重大的作用，为临床制定治疗方案提供重要的参考依据，还可以应用于IMT治疗后的疗效评估、术后早期发现肿瘤复发。相信随着对IMT研究的深入，对该病的影像认识会逐步增多，从而能够为临床诊断及治疗方案的制定提供更大的帮助。
[参考文献]
[1]Coffin CM，Watterson J，Priest JR，et al. Extrapulmonaryinflammatory myofibroblastic tumor （inflammatory pseudotumor）：A clinicopathologic and immunohistoehemical study of 84 cases[J]. Am J Surg Pathol，1995，19（8）：859-872.
[2]Neerod K，Michel Trudel，Gregory P，et al. Inflammatory myofibroblastic tumor of the right atrium[J]. Case Reports in Medicine，2010，2010：695216.
[3]Sarker A，Anc，Davis M，et al. Inflammatory pseudotumor of the spleen in a 6-year-old child： A clinicopathologic study[J]. Arch Pathol Lab Med，2003，127（3）：e127-130.
[4]Liu B，Xu J，Wang J，et al. Computed tomography appearance of inflammatory myofibroblastic tumor in the abdomen：CT features and pathologic correlation[J]. Int J Clin Exp Med，2015，8（9）：16745-16755.
[5]Dasgupta D，Guthrie A，McClean P，et al. Liver transplantation for ahilar inflammatory myofibroblastic tumor[J]. Pediatric Transplantation，2004，8（5）：517-521.
[6]张克家，周东红，徐琼，等. 肝脏炎性假瘤11例临床床分析[J]. 临床误诊误治，2009，22（9）：16-18.
[7]曹海光，刘素香. 炎性肌纤维母细胞瘤[J]. 中国肿瘤临床，2007，34（13）：776-779.
[8]黄海建，陈小岩，陈刚. 上皮样炎性肌纤维母细胞肉瘤三例临床病理分析[J]. 中华病理杂志，2016，45（7）：474-475.
[9]蔡兆根，于东红，汪向明，等. 20例炎癥性肌纤维母细胞瘤临床病理分析[J]. 实用肿瘤杂志，2008，23（1）：39-42.
[10]王坚，朱雄增. 软组织肿瘤病理学[M]. 北京：人民卫生出版杜，2008：124-126.
[11]雷伟华，邹奇常，郭锦辉，等. 炎性肌纤维母细胞肿瘤11例临床病理分析[J]. 临床与实验病理学杂志，2015， 31（12）：1422-1426.
[12]王星君. 肺部炎性肌纤维母细胞瘤的CT诊断价值[J]. 山东医学高等专科学校学报，2012，34（2）：87-88.
[13]王勇朋，刘衡，刘松江，等. 肺炎性假瘤CT表现及误诊分析[J].重庆医科大学学报，2012，37（8）：738-741.
[14]徐新，吴善艳，戴渝博，等. 肺部炎性肌纤维母细胞瘤的CT表现[J].医学影像学杂志，2015，25（11）：1944-1948.
[15]李新春，何建勋，张卫东，等. 胸部炎性肌纤维母细胞瘤的CT及MRI评价[J].中华生物医学工程杂志，2010， 16（5）：484-487.
[16]张福康，冯仕庭，陈境弟，等. 肺结核球和炎性假瘤CT动态增强扫描的表现[J].中国CT和MRI杂志，2011，9（2）：32-34.
[17]黄文磊. 肺炎性假瘤的X线及CT分析（附11例报告）[J]. 医学影像学杂志，2009，19（12）：1587，1590.
[18]杨才华，冯中华，王子昱，等. 肝脏炎性假瘤的病因与诊治[J]. 中华肝胆外科杂志，2012，18（7）：559-560.
[19]肖梦，梁长虹，刘再毅. 肝脏炎性假瘤的影像学表现与病理对照分析[J]. 医学影像学杂志，2015，25（4）：653-657.
[20]许乙凯，全显跃. 肝胆胰脾影像诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：360-364.
[21]司友娇，冯卫华，华辉，等. 肝脏炎性假瘤的CT及MRI表现[J]. 临床放射学杂志，2014，33（8）：1201-1204.
[22]陆东燕，李大成，蔡莉，等. 18F-FDG PET/CT误诊肝脏炎性肌纤维母细胞瘤1例[J].中国医学影像技术，2009， 25（6）：1112-1112.
[23]邵丹丹，王雪雪，赵骞，等. 肝脏孤立性坏死结节的MRI和CT诊断及鉴别诊断[J]. 放射学实践，2015，30（8）：845-848.
[24]Gwynn Eric S，Clark Peter E. Inflammatory myofibroblastic tumor associated with renal cell carcinoma[J]. Urology，2005，66（4）： 880.e7-880.e9.
[25]赵修义，邵亚辉，汪延明，等. 肾脏炎性肌纤维母细胞瘤临床及影像学分析并文献复习[J]. 临床肿瘤学杂志，2011，16（12）：1115-1118.
[26]罗振东，廖昕，陈卫国，等. 骨炎性肌纤维母细胞瘤的影像表现[J].中国医学影像学杂志，2010，18（4）：377-380，383.
[27]金百冶，潘昊，楼国光，等. 膀胱炎性肌纤维母细胞瘤一例报告[J]. 中华泌尿外科杂志，2005，26（9）：643-643.
[28]钱斌，吴晶涛，胡晓华，等. 泌尿系统炎性肌纤维母细胞瘤的CT影像学特征分析[J]. 中华泌尿外科杂志，2013， 34（3）：204-207.
[29]张连宇，戴景蕊. 膀胱非上皮性肿瘤的影像学表现[J]. 中华肿瘤杂志，2009，31（5）：384-387.
[30]陈云清. 28例膀胱占位性病变的CT诊断与鉴别诊断[J]. 重庆医学，2007，36（19）：1966-1968.
[31]李卉，王德玲，刘学文，等. 头颈部炎性肌纤维母细胞瘤的影像表现及临床特点[J]. 中国肿瘤临床，2012，39（24）：2094-2097.
[32]熊伟，吕晓飞，冯婕，等. 头颈部炎性肌纤维母细胞瘤CT和MRI表现[J].中国医学影像技术，2013，29（9）：1446-1450.
[33]钱伟军，许桂晓，杨丽芳. 上颌窦炎性肌纤维母细胞瘤的CT、MRI表现[J]. 临床放射学杂志，2013，32（5）：631-634.
[34]蔡香然，刘斯润. 炎性肌纤维母细胞瘤的影像学特征[J]. 中国医学影像技术，2010，26（6）：1133-1136.
（收稿日期：2017-11-15）