不同方法治疗子宫肌瘤对患者内分泌影响
【摘要】 目的 探究不同方法治疗子宫肌瘤对患者内分泌的影响。方法 宫肌瘤患者120例， 随机分为全切组、次全切组和肌瘤剔除组， 各40例， 对比三组治疗前后的内分泌激素改变情况。结果 肌瘤剔除组三个时间点血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）的水平和次全切组、全切组的FSH、LH水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；次全切组和全切组术后6个月的E2水平明显低于术前， 差异比较具有统计学意义（P<0.05）；且全切组E2水平明显低于次全切组（P<0.05）。结论 子宫肌瘤剔除术对患者的内分泌影响较小， 值得临床应用和推广。
【关键词】 肌瘤剔除术 ；子宫肌瘤； 内分泌影响
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.091
子宫肌瘤是妇科临床常见良性肿瘤， 临床常根据子宫肌瘤的位置、大小及数量采用不同的手术方式进行治疗， 而不同术式对患者的内分泌各激素水平会产生不同的影响[1]。为此本文将对近年本院收治子宫肌瘤患者进行探讨， 分析不同术式对内分泌的影响， 旨在为临床提供依据， 结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院在2012年12月～2014年1月收治的120例子宫肌瘤患者为研究对象， 年龄35～52岁， 平均年龄（42.5±3.3）岁；根据临床病情及手术术式， 随机分为次全切组、全切组和肌瘤剔除组， 各40例。三组患者一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 肌瘤剔除组行经阴道子宫肌瘤剔除术， 腰硬联合麻醉后， 取膀胱截石位， 根据肌瘤部位选择恰当阴道切口位置， 钝性分离子宫膀胱间隙， 将子宫膀胱腹膜反折、剪开， 进入腹腔后， 缩宫素注射于肌瘤周围， 使用宫颈爪钳夹住肌瘤， 电刀切开肌瘤包膜将肌瘤去除[2]。若肌瘤体积较大可先切口碎解后再取出， 连续分层缝合子宫切口， 探查盆腔无异常后， 还纳宫体， 腹腔内放置负压引流管， 连续缝合反折膜及阴道壁。
次全切组行经阴道次全子宫切除术， 麻醉及切口同肌瘤剔除组， 钳夹两侧宫角， 向腹腔外牵拉， 距宫角1 cm处钳夹并切断全韧带， 并远端缝扎。于宫角钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管间质部， 8字缝扎断端， 沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折膜， 提起膀胱反折膜， 向下分离膀胱， 达子宫峡部， 再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部， 并钳断子宫动静脉及宫旁组织， 缝扎残端， 打开膀胱， 暴露子宫峡部， 在峡部做一环形切口， 贯穿宫颈管黏膜层， 切除子宫， 并于宫颈残端处用可吸收线8字缝合， 并重建盆腔膜， 最后分层缝合。
全切组行经阴道全子宫切除术， 麻醉后， 取膀胱截石位， 于宫颈阴道交界处、宫颈两侧、阴道前壁黏膜做切口， 注入含肾上腺素的生理盐水， 环形切开宫颈黏膜， 分离宫颈膀胱间隙， 剪开两侧主骶韧带并缝扎断端， 钳夹子宫颈筋膜及血管， 并缝扎加固， 剪开膀胱子宫返折腹膜与子宫直肠返折腹膜。向上推开膀胱， 向后推开直肠， 紧贴宫颈钳夹子宫动静脉和阔韧带组织， 切断主韧带后缝扎， 残端保留2～3 cm， 钳夹并翻出子宫， 对子宫较大者， 可根据子宫肌瘤情况， 先剥除肌瘤结节或将子宫对半切开， 分离切除后， 再将子宫取出。缝合关闭腹腔和阴道黏膜切口， 并阴道填塞碘伏纱条、留置尿管。
1. 3 观察指标 三组分别于术前及术后3个月、6个月， 空腹抽取前臂静脉血4 ml， 以检测FSH、LH、E2的三项激素水平。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
肌瘤剔除组术前、术后3个月、术后6个月的FSH、LH、E2水平比较无明显差异（F=1.42、0.95、1.05， P>0.05）；次全切组三个不同时期的FSH、LH水平比较无明显差异 （F=0.75、1.16， P>0.05）；全切组三个不同时期的FSH、LH水平比较无明显差异（F=0.48、0.37， P>0.05）；次全切组和全切组术后6个月的E2水平明显低于术前， 比较差异具有统计学意义（t=6.45、5.92， P<0.05）；且全切组E2水平明显低于次全切组（t=4.49， P<0.05）。见表1。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤， 外科手术是治疗的常用手段。既往研究认为临床行全子宫切除或次全切后， 若可保留卵巢组织， 则不会影响术后卵巢正常的激素分泌功能， 但近年临床研究结果表明， 行子宫切除会对卵巢功能产生一定的影响[3]。
子宫、卵巢和垂体共同维持卵巢功能， 且卵巢的血液供应主要经卵巢动脉和子宫动脉， 因此在行全子宫切除或次全切时常会切断子宫角附近的卵巢支动脉， 改变卵巢血液循环动力学， 减少子宫动脉上行支对卵巢血液的供给， 并影响卵巢静脉回流， 进而使卵泡得不到充足的血液营养而发生退化， 导致E2水平降低， 影响卵巢功能；子宫是一种性激素靶器官， 子宫切除后常会改变其他激素的活性， 丧失部分内分泌功能， 从而使子宫卵巢间的功能造成破坏， 且子宫切除术后可能会造成卵巢表面粘连， 进而影响卵巢功能。据相关研究表明， 子宫切除后影响性激素合成和分泌， 抑制卵巢甾族化合物的产生， 延长卵泡期， 影响黄体功能和促性腺激素反应， 进而易加速卵巢功能正常衰退[4]。
本文显示， 肌瘤剔除组FSH、LH、E2激素水平治疗前后无明显改变， 而次全切组和全切组术后6个月后的E2水平明显低于术前， 且全切组E2水平明显低于次全切组。表明不同子宫切除术式均会影响患者术后内分泌功能， 而子宫肌瘤剔除术内分泌影响较小， 值得临床应用。
参考文献
[1]严崴巍.子宫肌瘤子宫全切术对卵巢内分泌功能影响的临床研究.医学综述， 2013， 19（21）：4027-4028.
[2]张艳.子宫切除术与子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者内分泌功能的影响分析.中国医药科学 ， 2013， 10（16）：156-157.
[3]唐敏， 李文.子宫肌瘤子宫全切术后卵巢内分泌功能的变化与研究.西南国防医药， 2010， 20（6）：618-619.
[4]王淑贞. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比研究.中国实用医刊， 2014， 41（19）：100-101.
[收稿日期：2014-12-26]