不同手术方式对子宫肌瘤患者术后的影响
[摘要]目的：探讨分析选择不同手术方式对子宫肌瘤患者术后卵巢功能及性功能的影响。方法：选择我院82例子宫肌瘤患者为研究对象，按手术方式不同分组，40例患者行子宫全切术为对照组，42例患者行次全子宫切除术为观察组，比较两组患者手术前后卵巢功能及性功能变化情况。结果：术后3个月，观察组Eg、FSH激素水平均明显优于对照组（P<0.05）；术后1年随访发现，观察组术后性功能评分为（79.27±2.41）分，显著高于对照组（74.46±1.57）分（P<0.05）。结论：与全子宫切除术相比，次全子宫切除术能够更好地保留患者卵巢功能，对性功能影响也更少，因此，在临床实际中应视患者实际情况尽量保留其子宫、卵巢。
[关键词]子宫肌瘤；次全子宫切除术；子宫全切术
子宫肌瘤是一种发病率极高的妇科良性肿瘤疾病，其临床表现为月经异常、白带增多、腰酸腹痛，甚者不孕、流产等，严重威胁患者的生殖健康。手术是目前该病的主要治疗手段，其中包括次全子宫切除术、全子宫切除术、子宫肌瘤摘除术等。现为进一步探讨选择不同手术方式对子宫肌瘤患者术后卵巢功能及性功能的影响，本研究选取82例行手术治疗的子宫肌瘤患者进行分组研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年12月至2015年9月我院82例子宫肌瘤患者，均接受手术治疗，无手术禁忌症，无生育要求，患者自愿参加研究，签订知情同意书；排除肝肾功能不全或恶性肿瘤患者。82例患者按手术方式不同分组，40例行子宫全切术为对照组，年龄均在28～56岁之问，平均（38.43±2.71）岁，平均病程（15.85±0.49）个月，其中26例单发肌瘤，14例多发肌瘤；42例行次全子宫切除术为观察组，年龄均在29～59岁之间，平均（39.01±3.48）岁，平均病程（15.30±0.28）个月，其中27例单发肌瘤，15例多发肌瘤。两组年龄、病程等资料比较无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 观察组 观察组行次全子宫切除术，具体方法：1）患者取仰卧位，腰膜外麻醉，常规消毒；2）在下腹部正中耻骨联合上作横切口，探查子宫大小、活动度及其附件情况；3）将肠管推向上腹腔，用湿纱垫隔开保护好肠管，充分暴露子宫；4）用大弯钳钳夹两侧宫角，并在距宫角lcm处剪断圆韧带，缝扎远端；5）于宫角处钳夹切断双侧卵巢固有韧带和输卵管间质部，缝扎；6）剪开膀胱反折腹膜，将膀胱向下方推，暴露子宫下段；7）分次钳、切、缝扎双侧子宫动、静脉及宫旁组织；8）提起子宫，平子宫内口切除子宫体。消毒宫颈残端、盆腔腹膜并用可吸收线缝合，检查盆腔内是否出血，撤掉湿纱垫或其他器械，逐层关腹。
1.2.2 对照组 对照组行全子宫切除术，术前准备、麻醉方法、切口等与观察组相同，手术步骤则为分次钳、切、缝扎双侧子宫动静脉、主韧带、骶韧带，横行切开阴道壁，取出子宫，缝合阴道残端。
1.3 观察指标
1）术后3个月，比较两组手术前后卵巢功能状况，卵巢功能主要以雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）为观察指标，采用酶联免疫吸附法测定。2）术后1年随访，比较两组患者性功能变化情况，采用女性性功能量表（FSFI）进行评分，此量表主要包括患者性欲、性高潮、满意度等19项内容，总分4～95分，分值越高，代表患者性功能状况越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件包统计分析，计量数据以（x±s）表示，用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 卵巢功能比较
术前，观察组E2为（292.48±13.06）pmol/L，FSH为（7.41±0.54）U/L；对照组E2为（293.04±11.79）pmol/L，FSH为（7.44±0.68）U/L。组问比较，均无显著差异（P>0.05）。
术后3个月后，观察组E2为（271.95±8.72）pmol/L，FSH为（10.92±1.26）U/L，均显著优于对照组（252.73±15.27）pmol/L、（13.05±0.59）U/L，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 性功能比较
术前，观察组FSFI总分为（81.39±1.64）分，对照组为（81.72±2.08）分，组问比较无差异差异（t=1.472，P=0.083）。
术后1年，观察组FSFI总分为（79.27±2.41）分，显著高于对照组（74.46±1.57）分，差异有统计学意义（t=5.795，P=0.036）。
3 讨论
子宫肌瘤是临床中极为常见的女性生殖系统疾病。在治疗上，手术切除是迅速清除子宫肌瘤病灶、改善患者预后的有效手段，尤其适用于保守治疗无效或无生育要求的患者[2]。近年来，随着医学技术的发展，手术切除子宫肌瘤的方案有很多，如次全子宫切除術、全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等，其手术效果各有千秋。
现为探讨次全子宫切除术、全子宫切除术对子宫肌瘤患者术后卵巢功能、性功能的影响，本研究选取82例行手术治疗的子宫肌瘤患者进行研究，结果显示，术后3个月观察组E2、FSH激素水平均明显优于对照组（P<0.05）；术后1年观察组术后性功能总评分显著高于对照组（P<0.05），提示次全子宫切除术的预后效果较全子宫切除术更好。虽然两种术式均可导致术后卵巢功能、性功能下降，但次全子宫切除术保留了子宫颈，使患者的盆腔解剖结构相对正常，对卵巢功能的影响也会相对较小。此外，次全子宫切除术也能够保留患者子宫颈的分泌功能，使其在性生活过程中仍然发挥润滑阴道的作用，进而减少手术对性生活的影响。总之，与全子宫切除术相比，次全子宫切除术能够更好地保留患者卵巢功能，减少对患者性功能的影响。