彩超引导下无水乙醇治疗肾囊肿的综合护理干预措施
【摘要】 目的：探讨彩超引导下无水乙醇治疗肾囊肿的综合护理干预措施与效果。方法：选择2013年12月-2018年1月入笔者所在医院进行彩超引导下无水乙醇治疗的肾囊肿患者58例，按护理方法将其分为29例观察组与29例对照组，为对照组患者提供常规护理，为观察组患者提供综合护理干预，比较两组患者的并发症发生率及护理满意度。结果：观察组患者并发症发生率为6.9%，低于对照组患者的34.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理满意度方面，观察组患者21例非常满意和8例满意，满意度高达100%，对照组患者则11例非常满意、12例满意和6例不满意，满意度为79.3%，低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：彩超引导下无水乙醇治疗肾囊肿应用综合护理干预措施开展护理工作，效果显著，不但能保障治疗效果，预防并发症，还能提高护理满意度，具有很高的应用价值。
【关键词】 彩超引导； 无水乙醇； 肾囊肿； 综合护理干预
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）20-0-03
在临床上，肾囊肿属于一种比较常见的良性病变，其具有生长缓慢、病程较长的特点，由单发与多发两种情况构成，但在大小上有着比较显著的差异，诱发于不同年龄段的患者当中[1]。过去医疗人员会为患者提供手术治疗，但治疗给患者造成较大的创伤，也带来一定的痛苦。伴随着医疗技术的不断进步，当前微创介入方法得到了越来越广泛的应用，特别是在超声的引导下，对患者进行囊肿抽吸与酒精硬化治疗已经成为了越来越多患者的选择，与此同时，相应的护理工作也必不可少，只有为患者提供有效的护理措施，才能保障治疗效果[2]。本研究选择笔者所在医院门诊在一定时段内接收的58例肾囊肿患者，为其提供彩超引导下无水乙醇治疗，并通过不同的护理方式开展护理工作，现回顾性分析这些患者的临床护理资料，并将其整理形成如下的报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从笔者所在医院2013年12月-2018年1月收治的肾囊肿患者中选出58例纳入本研究进行回顾分析，纳入标准：（1）患者临床表现为血尿、肾区胀痛等；（2）检查中确诊存在肾囊肿。排除标准：（1）重要脏器质变性疾病的患者；（2）患有恶性肿瘤的患者；（3）意识不清、有精神疾病的患者。按护理方法将其分为观察组与对照组各29例，观察组中，男18例，女11例，年龄35～73岁，平均（53.2±4.8）岁，其中25例有症状，包括15例有肾区胀痛和不适感，10例有严重持久的腰背或上腹部疼痛，包含20例单个囊肿、9例两个囊肿，囊腔大小为5～12 cm，抽出囊液为50～1 000 ml。对照组患者中，男女比例为17∶12，年龄36～71岁，平均（53.0±4.5）岁，有临床症状的为24例，包括14例存在肾区胀痛与不适的情况，其余10例存在持久性的严重腰背痛与上腹部痛，包含19例单个囊肿与10例两个囊肿，囊腔大小在6～12 cm，抽出囊液在50～950 ml。两组患者一般资料中的性别、年龄、症状分类、囊肿等对应数据组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法与护理方法
治疗方法：笔者所在医院为58例肾囊肿患者提供彩超引导下无水乙醇治疗，取患者俯卧位或侧卧位，采用普通探头精准选择穿刺点，确定途径后以离囊肿皮肤最近的位置及避开脏器与大血管的位置为宜，为患者铺设消毒铺巾，将穿刺探头消毒后再次确定具体的穿刺点与穿刺途径，测量深度后，采用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，随后沿着确定的穿刺点进针，直到穿刺到达囊腔1/2～2/3的位置后，将针芯拔出，接上注射器，进行囊液的抽吸，医疗人员详细记录患者囊液的总量，并从中抽出20～30 ml送至病理检查。从囊液中取出3～5 ml，放入适当无水乙醇，再在囊腔中注射20 ml生理盐水，确保抽出生理盐水的总量与注入量尽可能一致，反复操作两三次直到放入乙醇的囊液浑浊。医疗人员确定囊肿和肾集合系统不相通以后，将无水乙醇缓慢注入，具体的量以抽出囊液的1/4～1/3进行计算，注入后停留5～10 min时间段再抽取，进行两三次生理盐水冲洗。针对囊腔直径在10 min以上的患者，则允许囊腔内留有少量无水乙醇，控制总量低于20 ml[3-4]。
护理方法：为对照组患者提供常规护理。为观察组患者提供综合护理干预，具体措施包括以下的内容：（1）术前护理。首先是心理护理，部分患者对肾囊肿疾病的认识不足，再加上彩超引导肾囊肿介入治疗应用的时间并不长，导致不少患者对疾病及该治疗方法应用的安全性和疗效有一定的顾虑，存在心理恐慌与担忧，所以在手术开展前护理人员就要结合患者的知识文化程度，采用通俗易懂的语言告知患者肾囊肿疾病的相关知识，以及超声引导肾囊肿介入治疗的方法、目的与注意事项，同时最好引入同类患者治疗成功的病例给患者，加强患者对治疗方法与疾病知识的了解，也提高患者的自信心，提高依从性，更好地配合治疗与护理工作，保障治疗与护理的效果。其次是患者准备，手术进行前医疗人员要进入实验室检查患者的凝血时间、血小板计数及肾功能的情况，一旦有出血倾向、酒精过敏、心肌梗死或是较为严重的恶性疾病的患者，则不宜采用该治疗方式。患者术前4～6 h禁食。最后是器械准备，在手术进行前护理人员要为患者准备消毒盘、穿刺针和穿刺包，配好2%利多卡因以及无水乙醇等药物[5]。（2）术中配合。护理人员要保持与手术医师之间密切的配合，整个过程坚持无菌操作原则，预防出现感染的情况。进行穿刺以前，确保患者保持正确的体位，通常会选取侧卧位，朝上面为穿刺面，在医师彩超引导下结合患者具体的囊肿大小与位置，以5°～10°角度进针，通过观察超声屏幕的进针深度确保达到囊肿1/2处进行抽液，抽液過程中保持针尖回声在囊中心位置，护理人员则配合医师做好导管针的固定工作，指导患者浅慢呼吸，缓慢抽液，详细记录具体的抽液量，准备足量的无水乙醇，缓慢注入。注入前还要采用生理盐水进行反复抽吸，确定导管在囊腔当中。无水乙醇在囊腔中的停留时间要保证在10 min内，时间太长则会导致硬化剂渗漏或破坏肾实质的情况。还要注意穿刺时严密观察患者的表现，给予心理支持和安慰，如果患者的主诉为轻微腰部酸胀，局部有灼烧感，那么可建议其忍受，如果患者出现面部潮红，主诉为酒醉感，腹部出现剧烈疼痛而大汗淋漓，就要立即停止操作，及时监测患者生命体征进行相应处理[6]。（3）术后并发症的观察护理。患者完成手术后，要绝对卧床1 h，护理人员严密观察患者的脉搏、呼吸及血压的变化情况。首先要预防患者出现尿潴留，护理人员嘱咐患者术后保持轻松乐观的心态，通过听音乐等方式放松，减少对排尿的影响，一旦患者出现尿潴留，就要为其按摩下腹部，采用热毛巾进行湿敷，或是让患者多听流水声，或进行导尿。其次是预防感染，护理人员要确保患者床单的清洁卫生，每天对穿刺部位进行局部消毒，采用无菌纱布覆盖直到其愈合。最后是预防出血，护理人员要严密观察患者的生命体征，若出现血压下降，则要绝对卧床6 h以上，在没有明显肉眼血尿情况下可以进行翻身，24 h后下床活动，还要告诫患者不要用力排便或咳嗽[7]。
1.3 观察指标
护理人员为两组患者详细记录出现尿潴留、感染、出血等并发症发生情况，比较两组患者并发症发生率。采用笔者所在医院自制的护理工作满意度调查问卷为患者填写，满分为100分，根据分值将结果分为非常满意、满意和不满意，比较两组患者的护理满意度。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS 20.0统计学软件对比分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生率
观察组患者并发症发生率为6.9%，对照组患者并发症发生率34.5%，观察组并发症发生率远低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 护理满意度
观察组患者对护理工作的满意度高达100%，明显高于对照组患者的79.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
临床肾囊肿治疗应用无水乙醇的机制在于，注射后患者的肾囊壁会出现细胞脱水和组织变形等一系列的情况，于是囊壁上皮细胞分泌功能丧失，囊腔粘连，逐渐缩小甚至会消失。无水乙醇的注射在囊腔中进行，不需要透过囊结缔组织膜，所以不会对周围的组织产生不良影响[8]。在彩超的引导下，无水乙醇介入治疗可以为患者免去手术切除的痛苦，有恢复快、疼痛少的效果，但穿刺部位将面临一定的风险，因此必要的护理措施必不可少[9-10]。
综合护理干预措施是近些年来临床上应用较为普遍且得到诸多护理人员与患者认可的有效护理方法之一，其通过整个围手术期的护理，分为术前、术中和术后，并着重针对各个环节患者治疗过程中面临的问题与特征进行护理，包含心理护理、手术配合、并发症护理等内容[11-12]。
本研究中，采用综合护理干预措施的观察组患者出现尿潴留与出血并发症各1例，并发症发生率为6.9%，采用常规护理的对照组患者则出现4例尿潴留、2例感染和4例出血，并发症发生率为34.5%，明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。而所有观察组患者都对综合护理干预措施给予了较高的评价，护理满意度高达100%，对照组患者的护理满意度则为79.3%，低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，针对彩超引导下采用无水乙醇治疗的肾囊肿患者，医疗人员要积极为其提供综合护理干预措施，从术前、术中及术后各个阶段给予全方位的有效护理，才能保障治疗效果，预防并发症，提高护理满意度。
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（收稿日期：2018-06-08）
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