64排螺旋CT多期增强扫描及其后处理技术在肝肿瘤中的应用价值
【摘要】 目的：探讨64排螺旋CT多期增强扫描及其后处理技术在肝肿瘤的应用价值。方法：以2014年10月-2015年10月笔者所在医院收治的36例肝肿瘤患者为研究对象。全部患者均以64排螺旋CT进行平扫，再行增强扫描，原始数据以平面重建、容积再现等进行后处理，观察肿瘤血供情况，并分析其与肝脏、周围组织关系。结果：多期增强CT检出率（97.22%）明显高于常规CT平扫（80.56%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。MRP、MIP、VR三项后处理技术中，MPR供病灶血管显示效果最优，MIP血管连续性显示效果最优，VR动脉解剖识别效果最优，三者对血管形态的显示效果均良好。结论：以64排螺旋CT多期增强扫描肝肿瘤，诊断效果明确，其处理技术在肝肿瘤血管扫查中的应用各具优势，联合使用能提高肝肿瘤定性，值得推广使用。
【关键词】 64排螺旋CT； 多期增强扫描； 后处理技术； 肝肿瘤
中图分类号 R814.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0061-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.29.032
肝肿瘤属临床常见肿瘤疾病，该疾病发展迅速，但患者发病初期通常无明显症状，因此临床确诊多为中晚期，病死率较高[1]。早期确诊肝肿瘤对于临床救治肝肿瘤患者而言具有重要意义，它不仅能够为后续治疗提供数据参考，而且能够为患者生存率的提高提供重要指导。目前临床常用的肝肿瘤疾病诊断方法有多种，如超声、CT、MRI等。笔者所在医院近年来以64排多层螺旋CT及相关技术检查肝肿瘤取得良好诊断效果，文章现以36例患者为研究对象进行分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年10月-2015年10月笔者所在医院收治的36例肝肿瘤患者为研究对象，全部患者经实验室检查、B超诊断、穿刺检查均确诊为肝肿瘤。其中，男19例，女17例，患者年龄44～71岁，平均（63.65±4.72）岁，23例既往肝硬化病史，7例慢性乙肝，15例甲胎蛋白阳性。所有患者经病理诊断证实，原发性肝癌20例，肝血管瘤9例，肝腺癌5例，肝透明细胞癌2例。
1.2 扫描方法
全部患者均以飞利浦Brilliance64排CT进行扫描诊断。患者入院后常规体检，碘过敏试验，确定患者具备CT增强扫描指征后，择期检查。扫描前12 h，患者禁食，训练患者屏气。检查时，患者服温水800～1200 ml用以充盈胃部。准备工作完成后，患者仰卧于床，先以螺旋CT行常规平扫，再行增强扫描。增强扫描前，肘正中静脉穿刺，取300 mgI/ml的碘海醇以自动高压注射器快速静脉注射，造影剂注射完成后，患者遵医嘱屏气行增强扫描。全部患者均行四期增强扫描，扫描于不同造影时期进行，扫描时间具体如下：（1）动脉期2～25 s；（2）门静脉期50～55 s；（3）平衡期2～3 min；（4）延迟期5～7 min。
1.3 图像后处理
扫描所得数据于工作站以后处理技术进行处理。处理依据临床需要可采用平面重建、容积再现等，以观察肿瘤血供及其与肝脏、周边组织间关系。具体操作方法和步骤如下：（1）图像多平面重建（MPR）：调整图像至与肝脏主要血管走行基本平行后，重建层面图像，再以曲面重建技术依照血管走行对图像重组，以实现最佳角度观察血管。（2）最大密度投影（MIP）：以透视法获二维图像后，构建同肝脏主要血管走行基本平行的图像，图像保留密度最大像素，投影于二维平面完成图像重建，用以显示病灶血管平面。（3）三维容积重建（VR）：分整体和层面两种显示形式，立体感强，可实现旋转观察，并可依据诊断需要灵活调整显示范围及去除结构，丢失信息少，层厚20～70 mm。
1.4 图像评价方法
0分：动脉解剖识别仅能显示腹腔干；无供病灶血管；血管未连贯显示；无法判断血管形态。1分：可显示腹腔干及分支，无法进行肝动脉解剖识别；部分血管显示，但未及供病灶血管；血管多节段显示；血管影形态模糊。2分：可判断并解剖识别肝动脉，但操作复杂；供病灶血管显示仅限于病灶内部；血管形态可辨1.5 mm以上，大节段显示。3分：肝动脉影像完整，解剖识别容易；病灶供血管清晰显示，可判断来源；血管显示完整连续，可辨1.0 mm血管形态。
1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS 19.0系统软件行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 36例患者CT扫描结果
36例患者中，肝肿瘤平扫检出29例，检出率80.56%。四期增强扫描检出率分别为91.67%（33/36）、83.33%（30/36）、77.78%（28/36）和88.89%（32/36），综合多时相增强扫描结合来看，35例检出，1例未检出，检出率97.22%（35/36）。增强扫描检出率明显高于平扫检出率，组间比较差异有统计学意义（P=0.024），详见表1。本次临床研究36例患者中，原发性肝血管瘤患者9例，平扫均为低密度表现，增强扫描则8例见强化，1例不明显，通过后处理技术可辨别是否形成癌栓。
2.2 三种后处理技术的血管显示价值
得分统计结果显示，VR的动脉解剖识别水平优于MPR和MIP，差异比较均有统计学意义（P<0.05），MIP的血管连续性显示水平优于MRP和VR，MIP和MRP差异比较有统计学意义（P<0.05）。MPR供病灶血管显示水平优于MIP和VR，MIP和MRP差异比较有统计学意义（P<0.05）。血管形态显示方面，MRP、MIP和VR均具备良好显示效果，均值均在2分以上，MIP得分略优于MRP和VR，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
肝脏是人体重要器官，代谢功能强大，是人体消化系统中最大的消化腺，也是内脏中最易发生肿瘤的器官之一。术前诊断是临床确定肝肿瘤治疗方案的重要前提和基础，也是提高手术成功率的保证[2]。以传统CT扫查肝肿瘤存在一定局限性，特别是肝血管瘤等肿瘤疾病的临床诊断，检出率并不理想。文献[3]报道显示，传统CT 1 cm以下肝肿瘤病灶的检出率仅为20%左右，整体检出率也不足90%，而且成像依靠单光子能量光线束，图像对比清晰度不足，伪影出现率高，整体图像观察效果不佳。相比较来看，本次临床研究选用的64排螺旋CT突破了原有CT设计，它能够利用滑环技术更好、更快、不间断的完成扫描，联合后处理技术使用后，不仅其扫描范围扩大，用时缩短，而且适用于肝组织内所有病灶的检测，原有CT无法检测出的小病灶螺旋CT也可以检测得到，大大提高了检出率与诊断准确率[4]。
本次临床以螺旋CT对患者行四期增强扫描，不同时相的检出结果存在差异。文献[5]研究表明，原发性肝癌动脉期肝脏密度差最明显，肝脏转移瘤门静脉期肝脏密度差最明显，而延迟期在小肝癌临床诊断中最具价值。本次研究病例中，以原发性肝癌和肝血管瘤病例居多，其中原发性肝癌的多期增强CT表现为动脉期强化特点显著，门静脉期则明显降低，显现出阶梯状变化，边界清晰，延迟期密度低。而肝血管瘤的多期增强CT表现为，直径不足3 cm者，动脉期结节样强化，直径3 cm以上者，则动脉期和门静脉期点状、云絮状强化，延迟期等密度影或稍高等。研究结果显示，多期增强CT检出率（97.22%）明显高于常规CT平扫（80.56%），比较差异有统计学意义（P<0.05），提示多期增强CT诊断肝肿瘤效果更优，但尽管如此，对于影像表现相似者，也应注意区分以降低误诊率[6]。
此外，本次临床以MRP、MIP、VR三项后处理技术为对象进行研究，结果显示MPR供病灶血管显示效果最优，MIP血管连续性显示效果最优，VR动脉解剖识别效果最优，三者对血管形态的显示效果均良好，与既往文献[7]研究结论基本一致，提示以64排螺旋CT多期增强扫描肝肿瘤，诊断效果明确，其处理技术在肝肿瘤血管扫查中的应用各具优势，联合使用能提高肝肿瘤定性，值得推广使用。
参考文献
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（收稿日期：2016-06-09）