三维立体放射诊疗在肺部肿瘤诊断和治疗中的效果研究

【摘要】目的 探讨三维立体放射诊疗在肺部肿瘤诊断和治疗中的效果。方法 对我院进行治疗的143例肺部肿瘤患者进行三维立体式放疗，观察其治疗效果和影响。结果 治疗1个月后85例患者临床症状减轻，肿瘤有效率为59.4%，治疗3个月后有效率为76.2%；治疗前有101例伴有癌性疼痛，放疗结束后，有78例症状减轻好转，有效率为77.2%；有5例患者在治疗期由于并发感染和脑转移死亡，其余患者均完成放疗。随访1~12月，有18例患者由于并发肺部感染、全身多处转移和功能衰竭等死亡。结论 三维立体放疗技术有效提高靶区照射的准确性，降低了肿瘤周围组织残留细胞增长、扩散和远处转移的机率，减少了周围正常组织的耐受量，具有疗程短、副作用小、疗效显著等优点，值得在临床中使用。

【关键词】三维立体放疗 肺部肿瘤 治疗效果 研究

【中图分类号】R445 文献标识码】Ａ 【文章编号】1674-0742（2011）10（a）-0000-0

Three-dimensional radiation treatment in lung cancer diagnosis and treatment of the effect ofMA Haiming（Guangrao County, Shandong Province, People"s Hospital, Radiation Oncology,Shangdong 257300,China）【Abstract】Objective Three-dimensional radiation treatment of lung cancer in the diagnosis and treatment results.Methods Our hospital for treatment of 143 patients with lung cancer patients with three-dimensional three-dimensional radiation therapy, observe the therapeutic effect and impact.Results After 1 month of treatment to reduce clinical symptoms in 85 patients, tumor response rate was 59.4%, effective three months after treatment was 76.2%; before treatment, 101 cases with cancer pain, after radiotherapy, 78 patients with symptomatic relieve improvement, the effective rate was 77.2%; five patients in the treatment period due to concurrent infection and death of brain metastases, and the remaining patients completed radiotherapy. 1 to 12 months follow-up, 18 patients because of pulmonary infection, systemic metastases and failure and other deaths.Conclusion Three-dimensional radiotherapy techniques to effectively improve the accuracy of target irradiation, reducing the residual tissue around the tumor cell growth, proliferation and the probability of distant metastasis, reducing the amount of surrounding normal tissue tolerance, with a short course of treatment, side effects, significant effect, etc. advantages in clinical use.【key Words】Three-dimensional radiotherapy;Lung cancer;Treatment;Study

随着社会的进步，人们生活节奏和饮食习惯的改变，各种因素导致肿瘤的发生逐年呈不断上升趋势，据临床资料统计，我国肿瘤的发生率为3.7~7.1%[1]，已成为导致患者死亡的最主要原因，严重影响患者的生命和生活质量。由于肿瘤发病缓慢，就诊时绝大多数患者为中晚期，有70%～80%在确诊后失去手术机会， 因此，放疗和化疗综合治疗已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。随着医学技术的不断进步，三维立体放疗在诊断和治疗肿瘤方面越来越被医师重视。立体放疗技术不仅能增强对肿瘤的放射作用，减少对正常组织和脏器的放射损伤，还能对肿瘤视野进行多野或多弧照射，使放射高剂量分布区在三维方向上与肿瘤靶区高度一致，增加放疗的准确性[2]。我科自2007年1月~2010年3月采用美国瓦里安直线加速器对收治的143例肺部肿瘤患者进行三维立体式放疗，取得满意疗效，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

收集我科自2007年1月~2010年3月收治的肺部肿瘤患者143例，男89例，女54例，年龄39~87岁，平均51.2±2.4岁，肿瘤病程3个月～6年，平均1.6±0.22年，卡氏评分为＞70分，经病理活检、肺穿刺细胞学、CT、MRI检查确诊为肺部肿瘤，其中伴有癌性疼痛101例，疼痛时间3周~6个月。分型：低分化鳞癌23例，中分化鳞癌19例，低分化腺癌21例，腺癌13例，腺鳞癌9例，小细胞未分化癌31例，大细胞未分化癌 16例，肺转移瘤11例；肿瘤直径3~9cm，平均6.4±0.31cm；临床分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期65例，Ⅳ期51例。

1.2 治疗方法

采用由美国Varian公司生产的直线加速器进行治疗，患者取仰卧位固定在治疗定位框架床内真空袋上，抽真空成型后严格核准患者体位与治疗床处左相应坐标参数，做皮肤标记点，采用螺旋CT定位，以层厚、层距3～5 mm连续扫描病变区域，明确病灶部位与其周围组织的关系，完成后将扫描影像学信息输入计算机工作站，采用三维立体重建系统制定治疗计划。根据CT及肿瘤病理类型，依次勾画大体肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)及计划靶体积(PTV)，确定并调整 PTV包括临床靶区及肿瘤部位、器官运动范围和摆位及机器误差，尽可能避开放射线敏感器官，减少正常组织的受照范围，以保护正常组织器官，根据肿瘤的部位、临床靶体积大小、分类、及患者身体状况进行治疗。在GTV的基础上通过射野方向设立4～6个共面、非共面旋转弧射野。根据肿瘤实际情况确定射野大小进行多野聚焦式固定野适形照射。每次照射剂量2~6 Gy，治疗次数为5～12次，每间隔1天照射1次，每次治疗周边剂量(80%～90%)等剂量线，照射40Gy时复查，根据肿瘤缩小的程度调整射野范围，制定治疗计划及剂量分布[3]，根据三维治疗计划要求，核准患者体位及坐标参数，由直线加速器进行照射。如肿瘤直径＞5cm，靶区剂量分布较好，50~70%等剂量曲线能够覆盖靶区，周边单次剂量为4-6GY，分7-9次，每间隔1天照射1次，总剂量30-58GY。

1.3 效果判定

治疗后1~3个月根据CT复查测量肿瘤情况进行判定，肿瘤病灶完全消失，临床症状消失，为完全缓解；肿瘤直径缩小50~90%以上，临床症状减轻，为部分缓解；肿瘤直径缩小＜50%，为无变化；治疗后肿瘤直径没有任何缩小甚至增大，或由于转移死亡，为无效。有效率为完全缓解+部分缓解。

2结果

治疗1个月后 85例患者临床症状减轻，肿瘤有效率为59.4%，治疗3个月后有效率为76.2%。

不良反应和副作用，患者在接受治疗期间有29例出现食欲下降，恶心、精神萎靡等症状，9例患者出现咳嗽加重，经对症治疗后缓解，除死亡病例外其余患者均完成放射治疗，无严重不良反应和毒副作用发生。生存质量，治疗前有101例伴有癌性疼痛，放疗结束后，有78例症状减轻好转，有效率为77.2%，24例放射1~3次后疼痛立刻减轻，对射线较为敏感，如鳞癌、腺癌，放射后止痛效果好。术后随访1~12个月，有16例发现新病灶，10例发生转移。生存情况，有5例患者在治疗期由于并发感染和脑转移死亡，其余患者均完成放疗。随访1~12月，有18例患者由于并发肺部感染、全身多处转移和功能衰竭等死亡。

3 讨论

随着各种因素导致疾病发生率的不断提高，肿瘤的发生已成为困扰人们健康的主要疾病，由于肿瘤发病缓慢，就诊时绝大多数患者为中晚期，失去了手术的最佳机会，使人们对肿瘤的恐惧心理已达到“谈癌色变”的地步，放疗和化疗是治疗肿瘤的最主要方法。随着医学技术的不断进步，三维立体放疗以成为肿瘤综合治疗的新模式。它不仅提高了靶区剂量，更准确、有效地增加了肿瘤的局控性，还有效降低了肿瘤周围组织残留细胞增长、扩散和远处转移的机率，减少了周围正常组织的耐受量。

3.1 三维立体放疗对肿瘤治疗的优势

三维立体放疗是一种高精度的放射诊疗技术，它可有效的对肿瘤进行布控，其优势主要表现在：（1）提高靶区剂量，可精确的计算靶区及其周围正常组织的接受剂量，有效降低心、肝等正常组织的损伤；（2）对靶区进行精确地定位和勾画，增加肿瘤区域的照射剂量改善局部控制率；（3）精确肿瘤位置和照射范围，特别孤立的转移瘤，可有效杀灭周围已存在的微小病灶，协助放疗局部病灶，降低残留肿瘤细胞的生长，降低远处转移。

3.2 三维立体放疗技术与其他技术检查对肿瘤的影响

据有关文献报道，在行肿瘤放疗的同时加安全边界，根据PTV设计的治疗计划能够保证CTV接受足量的治疗剂量，但也会使肿瘤周围正常的组织受到照射而发生变化[4]。患者进行照射时平静呼吸的吸气和呼吸会对周围的安全边界产生影响，肿瘤随每个呼吸周期的动度都会在CT扫描图像上留下信号。所以，在进行在连续CT扫描过程中，如果每扫描一层组织所需时间和每个呼吸周期的时间一致，那么肿瘤信号是不会丢失漏掉的。三维立体重建后的肿瘤图像用螺旋CT扫描，所得的图像每一层组织扫描时间短于每个呼吸周期的时间[5]，因此要防止肿瘤小信号的丢失。我院采用的放疗机具有巨大的容积调强，可通过高速动态多叶光栅、可变机架旋转速度，以优化的单次弧形调强照射完成治疗，减少肿瘤信号的丢失[6]；准确、分辨率高的图像实时的与图片进行对比，在治疗前可确定靶区和敏感组织的位置、位移、形变等情况，减少了由于摆位误差、呼吸运动、组织结构形变等多种因素引起的照射野的偏离误差；放疗机上的呼吸门控装置可根据患者的呼吸将病灶靶区运动的周期设定在允许的呼吸运动范围内[7]，以减少安全边界的设定，提高靶区照射的准确度和范围。

综上所述，三维立体放疗技术在治疗肺部肿瘤中疗效显著，从根本上解决了旋转照射的不足的缺点，有效提高靶区照射的准确性，降低了肿瘤周围组织残留细胞增长、扩散和远处转移的机率，减少了周围正常组织的耐受量，已成为当今普遍的治疗模式，具有疗程短、副作用小、疗效显著等优点，值得在临床中使用。

参考文献

[1] 湛永滋，黄昌杰，黄剑峰.非小细胞肺癌三维适形放射治疗的临床研究[J].肿瘤学杂志，2009,12,22~24.

[2] 王翠微，刘庆涛.三维适形放疗同步化疗治疗肺鳞癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2010,09,56~58.

[3] 仇桂龙，王研，邢国林.三维适形放疗技术治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].吉林医学，2008，29(17)：1415-1417.

[4] FANG C L，KOMAKI R，ALLEN P，et al Comparison of outcomes for patients with medically inoperable stage I nonsmall cell lung treated with twodimensional versus threedimensional radiotherapy[J]. Lung Cancer, 2005,49(suppl 2)：139142.

[5] 孙红戈，韩宏斌，金容贺.X-刀三维适形放射疗法治疗非小细胞肺癌的临床探讨[J].中国冶金工业医学杂志, 2009,26(02):164-165.

[6] 郭凯平，邓超，刘先领等.局部晚期非小细胞肺癌的三维适形放疗靶区选择对治疗的影响[J].暨南大学学报(医学版)，2008，29(02)：187-189.

[7] 范廷勇，于金明，李建彬等.3D-CRT结合同步化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的随机分组研究[J].中国肿瘤，2008，17(04)：318-320.

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