一期肿瘤和增生前列腺同时切除治疗浅表膀胱癌合并前列腺增生的效果

方案提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已经我院医学伦理委员会批准，采用随机数字表法将我院2015年3月～2018年3月收治的41例浅表性膀胱癌合并前列腺增生患者分成观察组（21例）与对照组（20例）。观察组中，年龄36～68岁，平均（57.35±5.46）岁;血尿持续时间17～52 d，平均（31.63±3.25）d;肿瘤直径1.63～4.51 cm，平均（3.07±0.35）cm;其中单发7例，多发14例;Ta期6例，T1期15例;细胞分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级9例，Ⅲ级6例。对照组中，年龄37～67岁，平均（57.43±5.52）岁;血尿持续时间16～51 d，平均（31.57±3.27）d;肿瘤直径1.70～4.48 cm，平均（3.11±0.31）cm;其中单发9例，多发11例;Ta期7例，T1期13例;细胞分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级8例，Ⅲ级7例。两组的年龄、血尿持续时间、肿瘤直径、发病类型、肿瘤分期、细胞分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①资料健全者;②依从性较好者;③所有患者均经病理学确诊为浅表膀胱癌，且经直肠指检及B超确诊为前列腺增生。排除标准：①合并严重精神障碍者;②不愿加入本研究且不予合作者;③有心、肝、肾等系统严重疾病者。患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

观察组采用一期肿瘤和增生前列腺同时切除治疗，硬膜外麻醉成功后，协助患者取膀胱截石位，尿道等离子电切镜采用生理盐水冲洗，电切镜经尿道缓慢进入，仔细观察膀胱肿瘤大小、位置、数目、肿瘤与输尿管口的位置关系，同时观察前列腺、精阜和膀胱颈等情况，设置电切功率160 W，电凝功率80 W，首先切除膀胱肿瘤，再切除周围2 cm正常膀胱黏膜组织，为避免输尿管开口狭窄，此处不宜用电凝切除，在肿瘤切除后发现有血管出血要彻底迅速止血，用吸除器反复清除切除肿瘤组织，然后对增大的前列腺予以切除，在膀胱颈6点方向切出标志沟，切除前列腺左侧叶及右侧叶，修剪前列腺尖部组织。对膀胱壁采用电切镜检查，查看是否有肿瘤残留，彻底止血后将三腔气囊导尿管气囊注水加压固定，术后常规冲洗膀胱。

对照组采用单纯作膀胱肿瘤电切治疗，治疗方法同观察组，不对前列腺做相应处理。

1.3 观察指标及评价标准

①术后第3个月末，复查观察组患者的国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流速、残余尿流量情况。IPSS[6]根据排尿症状7个相关问题得出，每个问题0～5分，总分35分，分数与前列腺症状成正比，分数越高，症状越重。②对所有研究对象进行为期6个月的术后随访，复查1次膀胱镜，观察肿瘤复发情况，对可疑病变行活检确诊。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后相关指标的比较

两组治疗前的IPSS评分、最大尿流率、残余尿流量比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后的IPSS评分均低于治疗前，残余尿流量均少于治疗前，最大尿流率均高于治疗前（P<0.05），观察组治疗后的IPSS评分低于对照组，残余尿流量少于对照组，最大尿流率高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组复发率的比较

观察组中有1例复发，复发率为4.76%，对照组中有6例复发，复发率为30.00%，观察组的复发率显著低于对照组（χ2=4.609，P<0.05）。

3 讨论

膀胱癌是常见的恶性肿瘤疾病，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，何年龄段都可发病，近年来的研究发现，膀胱癌的发病率会随着年龄的增长而增高[7-8]。尤其是中老年男性，更易患膀胱癌。对于浅表膀胱癌患者来说，大部分患者在最初发病时都可出现血尿的现象，表现为无痛性、间歇性、肉眼全程洗肉水样血尿，有时也可表现为镜下血尿[9-10]。

临床在治疗浅表膀胱癌时，常进行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，但术后肿瘤易复发，尤其是合并前列腺增生的浅表膀胱癌患者，其下尿路梗阻是影响肿瘤预后和术后复发的重要不利因素，复发率更高[11-12]。前列腺增生会影响人体正常排尿，不仅对性生活造成一定的影响，在尿频、夜尿等影响下，生活和工作也出现一定障碍。临床认为[13]，导致合并前列腺增生的浅表膀胱癌患者术后复发的主要原因在于：①合并前列腺增生的浅表膀胱癌患者易合并尿路感染、膀胱结石等情况，常导致患者出现长期慢性炎症刺激，从而增加腺癌、移性细胞癌等的发生率[14]。②合并前列腺增生的浅表膀胱癌患者尿液中化学致癌物质浓度增加，其原因在于该类患者下尿路梗阻，膀胱内尿液停留时间过长，因此会诱发尿路上皮细胞恶变。③合并前列腺增生的浅表膀胱癌患者术后残余脱落肿瘤细胞易于种植而增加肿瘤复发风险。刘中阳等[14]的研究表明，前列腺增生是影响膀胱肿瘤预后的不利因素，若不能对前列腺增生进行有效治疗与改善，则会增高膀胱肿瘤的复发率。母健君等[15]的研究发现，同期经尿道手术治疗合并前列腺增生的浅表膀胱癌患者后，能显著降低其复发率，3年复发率仅为8%。本研究結果提示，采用一期肿瘤和增生前列腺同时切除治疗后，患者6个月内的复发率为4.76%，显著低于仅进行肿瘤切除术的患者，这与上述研究结果不符，造成复发率差异的原因主要与所选例数较少、研究周期较短有关。本研究中，对IPSS评分、最大尿流率、残余尿流量进行比较后发现，观察组治疗后的IPSS评分低于对照组，残余尿流量少于对照组，最大尿流率高于对照组（P<0.05），分析原因：一期电切术解除了患者的下尿路梗阻，从而避免了术后前列腺增生对肿瘤复发的影响，有效去除了上述三个可增加膀胱肿瘤复发的因素。本研究的特色和创新之处：①本项目研究采用一期经尿道膀胱肿瘤切除术，易于各级医院手术室在原有设备的基础上广泛开展，不需另外购置设备。该技术具有损伤小、痛苦低、恢复时间短、住院周期短等优点，可以对合并前列腺增生的浅表膀胱癌患者起到较好的疗效。②本课题主要研究一期经尿道膀胱肿瘤切除术对合并前列腺增生的浅表膀胱癌患者的治疗价值，以及术后复发率情况，揭示了临床治疗合并前列腺增生的浅表膀胱癌患者的前景。本研究不足之处：①研究病例数量较少，数据尚存在抽样误差。研究时间较短，可能影响临床疗效。所有病例随访时间有限，暂不能对复发率进行临床的统计研究。②本研究仅收集了治疗后6个月的数据，未对研究对象进行干预的远期效果追踪调查。在今后的研究中应包括对干预远期效果的评价。③在本研究的效果评价中，未能加入手术相关指标，在后续的研究中注意加入客观指标，使研究更具科学性、严谨性。

综上所述，一期经尿道膀胱肿瘤切除术对合并前列腺增生的浅表膀胱癌患者具有较好的疗效，能显著改善患者的IPSS评分、最大尿流率、残余尿流量，降低复发率，此方法值得临床借鉴推广。

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（收稿日期：2019-01-04  本文编辑：许俊琴）

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