癌症并非不治之症
专家简介：王迎选，武警总医院肿瘤中心主任。曾任解放军总医院放射肿瘤科主任医师、教授、硕士生导师。重点研究中枢神经系统头颈胸腹部恶性肿瘤、儿童肿瘤临床常规放疗、立体放疗和综合治疗问题。为国际立体定向放射外科协会会员。在国内立体定向放射外科技术的临床应用和基础研究方面起到了积极的带头作用。
曾经，癌症等同于“不治之症”。这种恐怖而残酷的定论，不仅摧残着患者及家属的身心，也困扰着医护人员。然而，随着医学的进步，越来越多的人“带瘤生存”，却感觉状态很不错。所以说，癌症不再是不治之症，而是成为医生和患者协力对付的一种慢性病。我们对癌症的转归情况及治疗前景，应有一个全新的转变和认识。下文是本刊记者对武警总医院肿瘤中心主任王迎选教授的专访。
记者（以下简称记）：在医学领域里，临床肿瘤学是一门比较年轻的学科，但近几年来发展迅速，请您谈谈目前关于癌症有哪些新的理念和新的认识？
王主任（以下简称王）：由于过去就医条件、检查手段以及治疗方法等的限制，使许多癌症患者发现晚并预后差，给人们留下了一个“谈癌色变”的现实。现在则不同了，我们知道，肿瘤的发生是一个慢性过程,对于处在中晚期的肿瘤患者,现在的治疗理念就是努力将其变为一种慢性病过程,达到延缓肿瘤病变发展，从而延长患者生命的目的。正如很多其他慢性病一样,提高肿瘤控制率、改善患者生活质量，是临床医生努力的方向。“与癌症共存”的理念，被越来越多的人实践着、接受着。
并不是所有的肿瘤都那么可怕，即使某些肿瘤已到晚期，经过合理治疗，仍能得以治愈，如：绒癌、甲状腺癌、睾丸肿瘤和淋疤瘤等。甚至有的患者已有肺、肝、骨转移，仍可维持多年正常生活。早期肿瘤患者的生存率则更高。有些疫苗也可以降低发病率，如人乳头瘤病毒疫苗接种，将有效降低人乳头瘤病毒感染，继而降低妇女宫颈癌的发病；乙肝疫苗的普遍接种将会使乙肝的发病率大大降低，继而降低原发性肝癌发病率。我认为对于癌症，科学而乐观的前景瞻望应该是这样的：1/3可以预防；1/3若早诊断早治疗可获治愈；合理而有效的姑息治疗可使剩余的1/3患者生存质量得到改善。癌症是可以对抗的。
记：目前的治疗现状如何？
王：目前，在我国的肿瘤专科医院或规模较大的肿瘤中心，对肿瘤的防治已和西方发达国家水平相当。但在肿瘤发病率呈逐年上升的趋势下, 得到规范治疗的患者却不足50%。不能否认，肿瘤治疗存在着一定的随意性和不规范性，比如过度治疗、单一治疗等。大量的临床经验告诉我们，肿瘤治疗是否规范，直接决定治疗的成败和患者的生活质量。
记：“规范的个体化治疗”包括哪些内容？
王：规范的个体化治疗是指根据患者年龄、生理机能状况、肿瘤生物学特性、病期和发展趋势等各方面情况,从多个专业学科的角度综合制定治疗方案,进行有计划、有步骤、有顺序、合理的治疗。这一治疗方案包含手术、放疗、化疗、分子靶向、生物免疫、营养支持、中医调理以及心理的全方位综合性治疗。强调单靠外科做手术、内科做化疗、放疗科放疗、中医或气功能治好某种癌症，这种片面的夸大，是不负责任的。
记：“化疗”的全身反应是肿瘤患者面临的一大难点，现在有什么新进展吗？分子靶向治疗是怎么回事？
王：一直以来临床上沿用的抗肿瘤药物主要是细胞毒性药物，这类药物在杀伤肿瘤细胞的同时有较大的毒副作用，导致患者的全身反应。比如：胃肠道反应、脱发和白细胞降低等。
分子靶向治疗是指利用肿瘤组织或细胞所具有的特异性(或相对特异的)结构分子作为靶点，使用某些能与这些靶分子特异结合的抗体、配体等，干扰癌细胞的生长，达到定向杀伤癌细胞的作用。它开辟了恶性肿瘤治疗的新时代，是近年来最具发展、备受关注的领域，肿瘤治疗模式出现了由过去的“寻找”和“杀死”肿瘤，转向为“控制”和“靶向”治疗的里程碑式的改变，最突出的优点是药物的副作用很轻微，基本上没有什么全身反应。将肿瘤内科学、放射肿瘤学的进展和分子靶向治疗结合在一起，为综合治疗带来了新光明。
记：癌症病人往往有哪些心路历程？个人信心和坚强的求生意志对转归有怎样的意义？
王：当患者知道自己被确诊为癌症后，一般要经历封闭与孤独期、愤怒期、接受期、配合期等阶段。负面情绪如忧郁、悲观、绝望、忍耐、克制、压抑等，造成精神崩溃、中枢神经过度紧张，削弱了人体免疫机能，增加了机体对致病因素的敏感性，从而成为癌症的活化剂。这也就是有人说的“有的癌症病人是被吓死的”。相反，如果情绪乐观、积极配合、善于表达、身心处于良性功能状态，会增加全身免疫功能，使疾病得以控制或向有利方向发展，信心是战胜癌症的根本。
记：“疼痛”向来是折磨癌症患者的最大问题，目前有什么好对策吗？
王：70%以上的患者在病程的不同阶段都伴有疼痛，造成疼痛的原因主要是肿瘤对临近骨组织的侵蚀、肿瘤骨转移、肿瘤侵及胸腹腔脏器被膜、肿瘤侵及神经组织。癌症疼痛是目前全球医疗界关注的问题，我国于上世纪80年代成立了癌症疼痛治疗专家委员会，提出并制定了“癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则”。通过十余年的努力，我国的癌症疼痛治疗逐渐向国际先进的水平靠拢。
作为医生，必须以人为本，应选择价廉物美的药物，使经济条件较差的病人也能享受良好的止痛。恰当的药物治疗，可使80%左右的癌痛者达到无痛。
记：“放疗”是解除癌症骨转移疼痛最有效的治疗手段吗？
王：放射治疗是解除癌症骨转移疼痛最有效、副作用最小的治疗手段，精确定位和大剂量射线的照射可杀灭肿瘤细胞，使其减少对骨组织的侵蚀，从而缓解疼痛。当然，与合理的止痛药物共同应用，可获得更为满意的止痛效果。
记：中医学对治疗肿瘤有何意义？
王：中医认为，癌症的形成是人体气血阴阳失衡所致，中药的辨证治疗，以补气血、调阴阳为主，佐以祛邪消积，可以提高免疫力，中医的整体观对肿瘤治疗有很重要的意义。
记：哪些蛛丝马迹应引起人们“警惕”？
王：可总结为十个方面：1.身体任何部位，如乳腺、颈部或腹部的肿块，尤其是逐渐增大的肿块。
2.身体任何部位，如舌头、颊黏膜、皮肤等处没有因外伤而发生的溃疡，特别是经久不愈的。
3.中年以上的妇女出现不规律阴道流血或分泌物（俗称白带）增多。
4.进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不顺。
5.长期低烧、久治不愈的干咳或痰中带血。
6.长期消化不良，进行性食欲减退、消瘦，又未找出明确原因者。
7.大便习惯改变，或有便血。
8.鼻塞、鼻衄、单侧头痛或伴有复视。
9.黑痣突然增多或有破溃、出血，原有的毛发脱落。
10.某些癌前病变也应视为早期征兆。如黏膜白斑病、皮肤慢性溃疡、瘘管、萎缩性胃炎、直肠多发性息肉、乳腺囊性小叶增生病、宫颈糜烂、宫颈息肉等可能发展为癌症。
记：请您简单谈谈癌症的预防好吗？
王：也就是两条：积极定时体检和避免致癌因素。致癌因素可以归结为以下几方面：
外界致癌因素
化学因素 长期接触芳香胺类、亚硝胺类、砷、铬、镉、镍等会增加患癌的危险；
物理因素 接触电离辐射、日光及紫外线照射等会增加患癌的危险；
生物因素 曾有病毒、寄生虫病及慢性炎症刺激会增加患癌的危险；
内在致癌因素 遗传、种族、性别、年龄、激素、免疫等与癌症有关。
饮食因素 饮食因素与肿瘤的发生有密切的关系，如长期食用腌制、熏制和发霉的食品，则会增加患癌的危险。
吸烟 科学家们认为，在导致癌症的各种因素中，某些癌症与吸烟有关。
抑郁和紧张 长期心情不好或紧张，会导致机体抵抗力下降，从而增加患癌的危险。
肥胖过度肥胖也会引起癌症。
总之，生活规律、科学饮食、合理锻炼、劳逸有度、心态平和，是我们能够掌控的因素。