125l粒子永久性组织间植入治疗浅表恶性转移肿瘤
【摘要】目的探讨研究125l粒子永久性组织间植入治疗浅表恶性转移肿瘤的效果。方法我院于2009年2月——2013年2月接收浅表恶性转移肿瘤患者86例，随机分为放射组和化疗组，每组各43例。放射组实施125l粒子永久性组织间植入治疗，化疗组采用化疗药物紫杉醇和顺铂，观察两组的治愈率，治疗6个月后比较两组患者的预后情况。结果放射组的治愈率为93.02%，化疗组的治愈率为48.84%，放射组的治疗效果显著优于化疗组（P<0.05，具有统计学意义。治疗6个月后，放射组死亡1例，并发症4例，化疗组死亡3例，并发症7例，两组预后情况未见统计学差异（P>0.05。结论125l粒子永久性组织间植入治疗浅表恶性转移肿瘤不失为一种优良的治疗方案，具有有效性、安全性等优点，值得在临床上推广使用。
【关键词】125l粒子；组织间放疗；浅表恶性转移肿瘤
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.035文章编号：1004-7484（2013-10-5585-01
现今尽管我国的医学科技非常发达，但是浅表恶性转移肿瘤的治疗预后较差且具有一定的局限性，仍存在一定的缺陷。有研究显示[1-3]，125l粒子永久性组织间植入治疗是一种新兴的治疗方法，在治疗浅表恶性转移肿瘤具有一定的优势。我院于2009年2月——2013年2月接收浅表恶性转移肿瘤患者86例，先报告研究如下：
1资料与方法
1.1临床资料我院于2009年2月——2013年2月接收浅表恶性转移肿瘤患者86例，随机分为放射组和化疗组，每组各43例。男40例，女46例，年龄32-79岁，平均年龄46.7±4.5岁，病程1.2-3.8年。肿瘤类型：乳腺癌腋下淋巴结转移23例，胃癌腹壁转移8例，卵巢癌腹壁转移16例，肺癌锁骨上淋巴结转移19例，肾癌腹壁转移18例。两组患者的年龄、浅表恶性转移肿瘤类型等均未见统计学差异（P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方案放射组实施125l粒子永久性组织间植入治疗，具体方案：采用GE公司64排螺旋CT进行引导穿刺，粒子、穿刺针、植入枪生产厂家：麦克公司，粒子植入枪为200-TPV application，穿刺针为18G PTC。术前行血常规、肝肾功能、凝血五项等基本检查项目，并对操作室和设备进行消毒。通过使用螺旋CT扫描图像观察肿瘤的基本情况以及周围组织情况，粒子植入前采用治疗计划系统（treatment planning system，TPS模拟布源或遵循Halarism的125I经验公式（mCi=a×5，计算术中所需125I粒子的总活度及治疗粒子的数量。所有患者取平卧、仰卧或侧卧位，通过CT扫描图像明确病灶部位以确定进针部位、方向、深度以及植入125l粒子数量，将粒子植入肿瘤瘤实质内及肿瘤边缘，针间距一般为1cm。用植入枪植入粒子时避免触及重要器官或大血管，由深至浅，逐步退针。化疗组采用化疗药物紫杉醇（生产厂家：海口市制药厂有限公司，规格：30mg盒，生产规格：20090123和顺铂（生产厂家：齐鲁制药有限公司，规格10mg支，生产批号：20090101，使用剂量均为75mg.m2dl，21天为1周期。
1.3评价标准①观察两组的治愈率，标准[4]：以测量肿瘤体积进行疗效评价，完全缓解：肿瘤完全消失；部分缓解：肿瘤消退部分大于50%；稳定：肿瘤消退部分小于50%，增大部分小于25%；进展：肿瘤增大部分大于25%。②治疗6个月后比较两组患者的预后情况。
1.4统计学处理用SPSS15.0软件分析表中数据，计数资料采用x2检验，有统计学意义的标准是P<0.05。
2结果
2.1观察两组的治愈率由表1可知，放射组的治愈率为93.02%，化疗组的治愈率为48.84%，放射组的治疗效果显著优于化疗组（x2=20.3580，P<0.05，具有统计学意义。
3讨论
目前浅表恶性转移肿瘤尚缺乏有效的治疗手段，一般不建议使用手术治疗，有资料表明，手术治疗的手术切除率低且难度大。粒子永久性组织间植入治疗随着近十年来的迅速发展已被国内外临床医生广泛应用于恶性肿瘤的治疗。近年来有相关资料指出[5-6]，粒子永久性组织间植入技术不仅可以治疗浅表恶性转移肿瘤具有较好的临床效果，而且对于局部无法切除的浅表恶性肿瘤的治疗也是唯一有效的手段。
125l粒子于20世纪80年代应用于临床，是一种新型的放射源[7]。125l粒子对于多种肿瘤的治疗具有令人鼓舞的效果，放射性粒子植入治疗已受到临床医生的高度关注和重视。125l粒子永久性组织间植入技术在治疗肿瘤具有一定的优点，主要包括以下几点[8-9]：一是125l粒子辐射距离短，可以最大限度的在杀伤肿瘤组织的同时保护正常组织；二是125l粒子可以不断的释放γ射线，对肿瘤细胞具有持续放疗作用，可以不断的杀伤癌细胞；三是125l粒子的射线能量低，不容易损伤脏器；四是连续低剂量率照射可以降低肿瘤细胞的再增殖率和潜在致死损伤的修复率；五是治疗方法简便微创，不良反应小，并发症的发生率小。
125l粒子永久性组织间植入在治疗浅表恶性转移肿瘤的过程中需要注意的是靶区的确定和和植入粒子的精确性[10]。首先在植入过程中应该控制好四周边缘距离及粒子间距的同时也要固定好粒子植入针以避免种植粒子发生偏离和器官组织损伤，其次在植入过程中确认粒子数量，最后确定植入部位和分布情况。正确的植入操作过程不仅可以缩短操作时间，而且还具有疗效显著、并发症少等特点。
本研究针对125l粒子永久性组织间植入治疗浅表恶性转移肿瘤进行了探讨研究，其结果如下：放射组的治愈率为93.02%，化疗组的治愈率为48.84%，放射组的治疗效果显著优于化疗组（P<0.05，具有统计学意义。治疗6个月后，放射组死亡1例，并发症4例，化疗组死亡3例，并发症7例，两组预后情况未见统计学差异（P>0.05。综上所述，125l粒子永久性组织间植入治疗浅表恶性转移肿瘤不失为一种优良的治疗方案，具有有效性、安全性等优点，值得在临床上推广使用。
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