腹腔镜配合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析
摘要：目的 探讨腹腔镜配合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效，以供参考。方法 将本院2012年3月～2013年2月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者60例纳入本研究，根据随机法分组。对照组接受传统开腹手术治疗，实验组接受腹腔镜配合胆道镜治疗。对比两组手术时间、术中失血量、肛门排气时间、住院时间，随访1年期间结石复发率的差异性。结果 与对照组对比，我们发现实验组手术时间较长，术中失血量较少，肛门排气时间、住院时间均较短，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。对比两组随访1年期间结石复发率发现，组间差异经统计学分析后认为无意义（P>0.05）。结论 腹腔镜配合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石手术效果满意，创伤小，恢复快，具有更大的临床优势。
关键词：腹腔镜；胆道镜；胆囊结石；胆总管结石；临床疗效
胆囊结石是外科常见病、多发病，约有15%以上的胆囊结石患者合并胆总管结石，一般建议接受手术治疗。近年来随着医疗技术的飞速发展、人们生活水平和自我意识的提高，越来越多的人们倾向于以最小的手术创伤达到满意的手术效果[1]。
1 资料和方法
1.1一般资料 将本院2012年3月～2013年2月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者60例纳入本研究，均有剧烈腹痛、黄疸、发热等症状，并经B超检查确诊。研究对象剔除合并严重心肺功能不全、肝肾功能障碍、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、胆管下段狭窄或显示不清、胆道畸形、壶腹部肿瘤、右上腹手术史、过度肥胖、妊娠期女性等患者。
根据随机法分组，对照组30例，年龄24～65岁，平均（42.35±11.63）岁；体重45～83kg，平均体重（62.56±11.54）kg；，胆总管内径10～14mm，平均内径（11.78±2.51）mm；其中男18例，女12例。
实验组30例，年龄22岁～64岁，平均年龄（42.60±11.45）岁；体重47kg～84kg，平均体重（62.78±11.25）kg；，胆总管内径11～15mm，平均内径（11.91±2.62）mm；其中男性患者17例，女性患者13例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、胆总管内径、性别等方面，组间差异无统计学意义（p>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2方法 对照组接受传统开腹手术治疗，行全身麻醉或连续硬膜外麻醉，取仰卧位，常规开腹，游离并切除胆囊，并切开胆总管取石，术毕放置T管引流。术后4w行T管造影，如结果显示胆总管下端通畅，无结石残留者可拔除T管[2]。
实验组接受腹腔镜配合胆道镜治疗，行气管插管全身麻醉，取仰卧位，采用四孔法手术，选择剑突下右侧为穿刺孔。其余穿刺孔位置与常规腹腔镜胆囊切除手术相同。建立CO2气腹，气腹压力维持在13mmHg左右。常规解剖胆囊三角区，显露胆囊动脉、胆囊管，夹闭胆囊动脉，解剖胆囊管至胆总管入口处[3]。于近胆囊侧夹闭胆囊管，距离胆总管约0.8cm处剪开胆囊管前壁月1cm，扩胆囊管及汇合部，向右上牵拉胆囊管。通过剑突下穿刺孔置入胆道镜，以取石网篮取出胆总管内结石。冲洗胆总管后再次行胆道镜检查，确认无结石残留，距胆总管0.5cm夹闭胆囊管，切除胆囊。术毕放置T管引流。术后4q行T管造影，如结果显示胆总管下端通畅，无结石残留者可拔除T管[4]。
对比两组手术时间、术中失血量、肛门排气时间、住院时间，随访1年期间结石复发率的差异性。
1.3数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2 结果
2.1手术情况比较 与对照组对比，我们发现实验组手术时间较长，术中失血量较少，肛门排气时间、住院时间均较短，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05），见表1。
2.2复发率比较 对比两组随访1年期间结石复发率发现，组间差异经统计学分析后认为无意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
胆囊结石合并胆总管结石采用开腹手术治疗虽然可以取得满意的临床疗效，但手术创伤大，恢复速度慢，且术后并发症多，尤其对高龄、伴有心肺等其他合并症的患者风险较大。近年来，随着腹腔镜、纤维胆道镜等微创手术技术的发展，为胆囊结石合并胆总管结石的治疗提供了新的思路，已逐渐成为胆囊结石合并胆总管结石的主要手术方式[5]。
需要注意的是，采用腹腔镜配合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石对手术医生的技术要求较高，手术前应严格掌握适应症，对胆总管直径<10mm、胆总管复杂结石、存在先天性胆道畸形、胆道肿瘤者不宜采用该方法。术中如发现出现胆囊三角区严重黏连或难以控制的出血时应立即中转开腹手术治疗[6]。
本次研究结果表明：腹腔镜配合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石手术效果满意，创伤小，恢复快，具有更大的临床优势。
参考文献：
[1]陈飞，姚勇，刘明泽，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术同期治疗胆囊结石与胆总管结石的疗效观察[J].现代生物医学进展，2013，13（23）：4510-4513.
[2]包炎毅，阎波，侯坤.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管诊治胆总管结石适应证探讨[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（4）：312-313.
[3]余仔军，姜德清，黄继超，等.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆囊结石并胆总管结石[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（19）：2879-2880.
[4]刘均贞，范在龙.腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石中的临床应用研究[J].中国医药指南，2012，10（17）：164-165.
[5]刘卓民.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石与开腹手术的疗效比较[J].当代医学，2012，18（18）：18-19.
[6]朱信强，丁闯，张明，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石107例[J].世界华人消化杂志，2012，20（26）：2496-2499.
编辑/王敏