腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石52例
【摘要】 目的：探讨分析腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石的临床疗效。方法：抽取在2010年2月至2013年12月间我院收治的采用腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石方案治疗的52例患者作为研究组，再选取同期到我院采用传统开腹手术治疗的40例患者作为对照组，比较两组患者的临床疗效，进行回顾性对比分析。结果：研究组患者在手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间等方面显著优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：采用腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石手术治疗能够减少患者的痛苦，缩短治疗时间，提高临床疗效，值得在临床上推广应用。
【关键词】 腹腔镜；胆总管；胆道镜取石
【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）07
胆囊结石合并胆总管结石是发生在肝内胆管处的节段性的病变，是现在临床上肝胆外科的一种常见的结石性疾病。它的发病率非常的高，占结石性的疾病的80%左右[1]。现在临床上主要用来治疗结石的方法有传统的开腹取出结石，这种方法对患者造成的术后并发症比较严重，会造成出血量增多而且费用也比较昂贵，所以一般不采用。另一种方法就是由微创手术发展而来的腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石方法，这种方法在一定程度上避免了严重的术后并发症，出血量少、疼痛较轻、患者治疗时间段，因此在临床上被广泛的应用[2]。我院对腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石的临床疗效展开研究，取得了令人满意的成果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
抽取在2010年2月至2013年12月间我院收治的采用腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石方案治疗的52例患者作为研究组，再选取同期到我院采用传统开腹手术治疗的40例患者作为对照组。所有患者术前均经B超、CT等检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石，胆总管直径大约在2.0cm左右，胆总管内单发结石的有41例，多发结石的有51例。研究组患者中男32例，女20例，年龄为24～78岁，平均年龄（48±3.30）岁，病程为5个月至14年，平均4.7年。对照组患者中男23例，女17例，年龄为25～77岁，平均年龄（49±2.91）岁，病程为6个月至15年，平均5.1年。这两组对象在性别、年龄、病程上都没有明显的不同（p>0.05），具有可对照性。
1.2 方法
对照组患者采用开腹手术治疗，手术方案为：气管插管麻醉，留置胃管、尿管、常规清洗结肠，取右上腹肋缘下切口，切开胆总管前壁取出结石后切除胆囊。留置T管引流胆汁以及温室孔引流管，一段时间后若患者无明显异常情况则拔除引流管。
研究组患者采用腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石术，手术方案为：气管插管麻醉，四孔法操作。分离肝十二指肠肠韧带，暴露胆总管，在胆囊管汇入胆总管下方，切开胆总管，接着将切口扩充至大约12mm左右，在剑突下穿刺孔位置放置胆道镜，在胆道镜的探查下，观察胆总管内结石的具体形状、大小、位置等，用取石钳或者网篮取石，最后确认是否结石都取净，在胆道镜下冲洗胆总管， 最后切除胆囊，然后在胆管内置入适应的T管，在腹腔镜下观察是否有扭曲和折叠，用4—0号可吸收线间断缝合胆总管壁，术后两周根据患者的实际情况进行夹管。对于手术过程中出现探查发现恶性肿瘤、不易控制性出血、腹腔镜技术受限等问题则需要立即转开腹手术治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者在手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间等方面的差异，进行统计分析。
1.4 统计学处理
研究中的基本的数据都采用SPSS12.0软件进行统计处理。计量的资料运用x±s表示；利用t检验；计数资料以卡方值进行检验；计数资料以率（%）表示。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
研究组患者在手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间等方面显著优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），附表一做详细的介绍。
3 讨论
随着生活水平的提高和饮食结构的改变，胆道系统结石的发病率逐年增加，目前临床上主要通过手术治疗胆道系统结石，常用的手术方案有传统的开腹手术和腹腔镜下手术。开腹手术的缺点在于创伤大、出血多、治疗时间长，直接影响了患者的临床疗效。而腹腔镜、胆道镜手术是一种新型的微创手术，它的优势在于能以最小的创伤通过一次操作使得患者彻底治愈[3]。
我院就对腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石术的临床疗效展开研究，研究结果显示研究组患者在手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间等方面显著优于对照组，由此可见，腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石术能够显著的提高结石的清除率，缩短治疗时间。腹腔镜下手术将生理盐水冲洗、机械取石、胆道镜下网篮取石相互结合，可以避免传统方法取石的盲目性，避免胆道探查时对胆总管壁造成的副损伤，降低了术后残石率，并且在胆道镜下可以清楚的探查患者胆总管内结石、肿瘤等情况，疗效显著。但是腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石术的手术要求较高，手术医生要熟练掌握手术操作，患者要具备一定的耐受性，所以不是所有患者都适合采用此类方案，在本研究中没有患者在手术时转开腹手术，但我院以往相关的研究报告显示对于不适应腹腔镜下手术的患者是必须转开腹手术的，所以医生在对患者进行手术前要确诊患者没有这类手术的禁忌症[4]。
综上所述，采用腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石术能够减少患者的痛苦，安全有效，缩短治疗时间，提高临床疗效，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 王刚. 肝胆管结石腹腔镜联合胆道镜治疗的效果观察[J]. 中国医药指南，2013，11（4）： 564—565.
[2] 周金铭，田淑萍. 腹腔镜和胆道镜在胆总管中的应用体会[J]. 中国实用医药，2012，7（11）： 37—38.
[3] 张寰. 腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价[J]. 中国实用外科杂志，2009，1（1）：47.
[4] 韩威，张忠涛. 腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆总管探查取石技术应用现状[J]. 中国实用外科杂志，2009，1（1）：44.