磁共振水成像在胆管、胰管系统病变中的临床应用探讨
摘要：目的 探讨胆胰管水成像对胆胰系统病变的临床应用价值。方法 对60例疑有胆胰系统疾病患者，使用GEHDX1.5T超导型扫描仪，腹部线圈，加呼吸门控并使用预饱和技术，行常规上腹部屏气系列扫描，二维及三维磁共振水成像（MRCP）扫描。结果 60例病例在MRCP图像上均清楚、三维立体显示出病变形态、位置，所有患者均得到临床资料、手术及病理证实。结论 磁共振胆胰管水成像图像清晰，对胆道结石、胆道系统病变、胆道先天发育异常等疾病有着独特的临床应用价值，效果优于CT、超声检查。
关键词：超导磁共振；水成像；胆胰系统病变
胆系疾病是临床常见病、多发病，胆胰管细小，位置较深，开口位置多变，周围有较多组织重叠，在影像诊断方面带来很大困难。胆管、胰管磁共振水成像能清楚显示胆管、胰管系统全貌，本文就该技术在胆胰系统病变中的临床应用价值进行探讨。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年7月～2010年12月，在我院就诊的怀疑有胆胰病变而需要进行进一步明确诊断的60例患者，年龄18～75岁，男性29例，女性31例。
1.2 扫描技术
1.2.1扫描前准备 排除磁共振检查禁忌患者，检查前禁食4～8h，训练患者闭气。 1.2.2 扫描方法 使用设备：采用GEHDX1.5T超导型扫描仪，腹部线圈，患者仰卧，加呼吸门控、使用预饱和技术、脂肪抑制技术。上腹部常规扫描范围上界包括肝顶，下界包含胰头全部。行冠状FIESTA屏气扫描，T2WI脂肪抑制序列，胆胰管2D连续单层厚块水成像、3D-MRCP薄层水成像。
1.3 图像后处理技术 所获3D-MRCP原始数据行最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）进行三维后处理。
1.4 其他检查 60例患者同时行上腹部B超检查，42患者例行上腹部CT检查。
2 结果
2.1 60例患者中，胆囊结石并胆囊炎15例；胆总管结石并胆道梗阻16例；胆囊结石、肝内胆管、胆总管多发结石并肝内外胆管扩张7例；胰管结石并胰头区囊腺瘤、胰管扩张2例，胆囊多发性息肉并胆囊肿大3例；胆道结石合并胆源性胰腺炎4例，胆总管狭窄3例，胆总管囊肿6例，胆管细胞癌4例；所有患者均得到临床资料、手术及病理证实。
2.2 水成像表现 结石表现为圆形、类圆形、条状、不规则形低信号充盈缺损影，周围胆汁为高信号影，胆总管下段区域结石显示成典型的"液抱石"征象。胆囊息肉表现为胆囊壁上向腔内突起小结节样软组织信号影，增强有强化表现。胆囊炎表现为胆囊扩大，壁增厚，边缘模糊，周围可见渗出表现。胆总管囊肿表现为胆总管囊状扩张，壁相对较薄且均匀。合并胰腺炎表现为胰腺信号异常、周围渗出、肾前筋膜增厚。
2.3 磁共振水成像与超声（US）、CT对照 在本组病例中26例胆囊结石和息肉患者，超声发现病变24例，占92.3%；MRCP发现病变25例，占96.1%；CT发现8例，占30.7%。41例胆管病变病例，MRCP检出病变39例，占95.1%，高于文献报道超声对胆道病变的检出率（88～90%）。磁共振发现4例合并急性胰腺炎，CT发现3例，超声仅2例看出胰腺体积饱满。磁共振发现壶腹部及胰头病变4例，CT发现2例，B超发现2例，MRI检出率明显高于B超及CT。MRCP立体、直观的显示肝内胆管、胆总管、胆囊及胰管形态，确定梗阻平面，胆道病变的位置、大小、数目，以及梗阻端与周围组织的关系，观察效果明显优于CT和超声。
胆胰管水成像示：①胆总管囊腺瘤：T2WI脂肪抑制系列及冠状FIESTA屏气扫描系列，显示胆总管明显囊袋状扩张，扩张的胆总管前外份可见一等信号小结节影。CT平扫及增强显示小结节影。见图1。
②胆囊结石并左肝管内肿瘤：胆囊内可见多发大小不一的低信号充盈缺损影，左肝管内可见一类圆形等信号充盈缺损影，边缘显示清楚、光滑；CT平扫未见异常。见图2。
③胆总管恶性肿瘤：胆总管中下段形态不规则呈鸟嘴状狭窄，其上胆道系统明显扩张呈"软藤"样改变；2D-MRCP厚块图像及3D-MRCP-MIP图像立体感强，显示胆胰管全貌较好，薄层原始图像及冠状FIESTA显示胆总管中下段狭窄及胆管壁不规则，细节图像显示较好。 见图3。
④胰管发育变异 3D-MRCP及2D-MRCP（厚块）清晰显示胆胰管走行全貌，胰头段双胰管分别开口于十二指肠大乳头及副乳头。CT未见显示。见图4。
⑤胰腺囊腺瘤、胰管结石 胰头区可见一类圆形囊性占位，囊壁显示较厚而且厚薄不均匀，囊性病灶内可见絮片状等信号影；胰腺实质信号不均匀，胰管明显扩张，扩张的胰管内可见多发大小不一的低信号结石影，胆总管中下段受压稍有变细并向右侧有移位表现。CT仅显示囊性病变及多发斑点状钙化灶。见图5。
3 讨论
胆系疾病是临床常见病、多发病，胆系结石、胆管病变及胆管发育变异是胆道梗阻的常见病因，因为胆胰管管径细小，位置较深，走行迂曲，开口位置多变，周围有较多组织重叠，在影像诊断方面带来很大困难。以往胆胰管病变的诊断主要靠超声、CT、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）。
CT常规扫描只能获取轴位图像，成像参数单一，有电离辐射，经常受到周围结构重叠影响观察效果。对对钙化及结石的鉴别具有一定的困难，在反映胆胰系统的解剖关系全貌和病理变化方面有一定的局限性。
超声检查对胆囊、肝内胆管病变显示较好，由于受腹部软组织及肠道影响较大，在胆总管中下段病变、胰管病变、胰腺病变、十二指肠壶腹部病变的检查中，B超诊断符合率较低。
ERCP检查患者比较痛苦，检查效果与操作者的经验关系密切，并且还可能诱发胰腺炎。
超导型磁共振扫描系列丰富，后处理功能强大，成像效果与CT、超声检查、ERCP相比有着明显的优势：①MRCP具有三维成像、有多参数、多种扫描系列，能清晰显示病变及其病变与周围组织的关系，对结石的成分可以有初步的了解。②无电离辐射、无创性检查，患者较易接受，肥胖患者及老年患者均能取得良好检查效果，术后患者可进行多次复查或随访。③磁共振水成像是利用水的长 T2 特性进行成像的技术，不需要造影剂，安全简便。④三维图像后处理可对图像进行多角度旋转、剪切，避免了周围组织对病变的重叠而影响观察效果，立体、直观显示胆胰管形态及其与病变的关系，受检者不必要再进行特殊的肠道准备。
4 结论
总之， 胆管、胰管水成像能清楚显示胆胰管全貌，确定梗阻平面，显示胆胰管扩张的程度及形态，以及梗阻端与周围组织的关系，具有多种图像后处理方法，检查无需特别准备。克服了CT、超声检查的缺点，提高了胆胰系统病变的检出率和诊断准确性，临床工作中有很高的应用价值。
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编辑/许言